胰体尾癌的外科治疗：附42例分析

摘要

背景:胰腺癌是消化道恶性肿瘤中预后较差的肿瘤之一,可发生于胰腺的各个部位,根据临床资料统计,发生于胰头部的肿瘤约占70％-80％,而胰体尾部的肿瘤仅占20％-30％左右。胰腺癌主要以导管腺癌为主,约占90％以上。虽然在胰腺导管腺癌中、高分化腺癌较为多见,但是仍然具有明显的向周围血管、神经侵犯,并极容易经血液系统和淋巴系统发生转移的特点。胰体尾癌较胰头癌更容易发生胰腺外的侵润。胰体尾癌早期缺乏特异性症状,一般患者出现明显腰背部及上腹部疼痛或出现上腹部包块时才就诊,而此时多有淋巴结及周围血管、脏器的浸润和转移,因此手术切除率低,预后较差。近些年来,胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,逐渐成为严重威胁人类生命的恶性肿瘤。因此,如何早期诊断,提高手术切除率,延长预后生存期,提高患者的生活质量成为当今胰腺外科研究的重点。本文通过对2005年9月至2009年4月于山东大学齐鲁医院普外科就诊的42例胰体尾癌患者的临床表现、手术处理、预后进行回顾性分析,研讨胰体尾癌的早期诊断与手术治疗效果。
　　 目的:探讨胰体尾癌的早期诊断与手术治疗效果。
　　 方法:总结2005年9月至2009年4月在山东大学齐鲁医院普外科接受住院治疗的42例胰体尾癌病例。对这些患者的临床表现、手术处理及预后进行回顾性分析,研讨胰体尾癌的早期诊断与手术治疗效果。
　　 结果:本组42例病人中,其中男性27例(64.3％),女性15例(35.7％),年龄36-82岁,平均年龄53.4岁。术前辅助检查,CA19-9阳性率为77.8％(28/36)、CA-125阳性率为63.9％(23/36)、CEA阳性率为69.4(25/36);B超检查阳性率81.0％(34/42)、CT检查阳性率为90.5％(38/42)、MRI及MRCP检查阳性率为88.9％(16/18)。根治性手术切除14例,姑息性手术切除3例,姑息性旁路引流8例,单纯剖腹探查11例。6例病人因入院后行各项检查提示肿瘤已广泛转移而无法行手术治疗。手术切除率为40.5％,根治性切除率为33.3％。术中活组织检查29例,其中腺癌26例,鳞癌2例,囊腺癌1例。术后1例出现胰漏,1例出现腹腔感染,切口感染病例2例,无围手术期死亡病例。行根治性手术切除的患者术后生存期明显好于未行根治性手术切除的患者(p＜0.05)。TNM分期中,Ⅰ期、Ⅱ期患者之间(P＞0.05)的术后生存期无明显差异,Ⅲ期、Ⅳ期患者之间(P＞0.05)术后生存期无显著差异;Ⅰ期患者的术后生存期明显好于与Ⅲ期(P＜0.05)、Ⅳ期(P＜0.05)的患者;Ⅱ期患者的术后生存期明显好于Ⅲ期(P＜0.05)、Ⅳ期(P＜0.05)的患者。根治性切除组中,无淋巴结转移患者的术后生存期明显好于于已有淋巴结转移的患者(p＜0.05);中高分化腺癌及鳞癌、囊腺癌患者的术后生存期明显好于中低分化腺癌者(p＜0.05);虽然肿瘤未侵及血管患者的中位生存期长于肿瘤已侵犯血管者(p＞0.05),但无统计学意义。性别、年龄、发病时间、有无体重下降对于患者的预后没有影响。结论:1、改善胰体尾癌患者预后的唯一途径是早诊断、早治疗;根治性手术切除肿瘤依然是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径。2、胰体尾肿瘤的大小、对邻近脏器和主要血管的侵犯程度以及远处转移情况是影响肿瘤能否行根治性切除及预后的重要因素。3、TNM分期是影响患者预后的重要指标。4、淋巴结的转移及肿瘤的病理类型是影响行根治性手术切除的患者术后生存的重要因素。

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文摘

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前言

资料和方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

综述 胰腺癌治疗的现状与进展

致谢

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