1型与2型Wellens综合征冠脉病变及风险评估对比研究

摘要

背景及目的: Wellens综合征是一个与左前降支动脉（left anterior descending artery，LAD）近段严重狭窄相关的心电图T波综合征，在不稳定型心绞痛（unstable angina， UA ）人群中占 14%～18%，也可见于非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）以及LAD痉挛人群。根据心电图T波改变Wellens综合征分为1型Wellens综合征（WS-1型，T波对称性深倒置）和2型Wellens综合征（WS-2型，T波正负双向），前者多见，约占75%，后者少见，约占25%。有学者认为WS-2型比WS-1型更具危险性，但有研究发现这两型在LAD狭窄程度、危险因素个数等方面无差异。目前关于两型的LAD狭窄程度、冠脉病变特征以及临床危险性是否有区别国外研究很少而且观点不一，国内尚未见报道。本文进一步探讨WS-1型与WS-2型的冠脉病变严重程度及特征、心脏功能以及两型之间风险评估是否有差异。 对象及方法: 1．研究对象：对2016年1月至2017年5月行冠脉造影并符合UA 和NSTEMI诊断标准的582例住院患者临床资料进行回顾性分析。共有45例符合 Wellens 诊断标准，男19例，女26例，年龄63.8±11.2岁，其中WS-1组33例，WS-2组12例。根据冠脉造影结果对冠脉病变程度进行Gensini评分，根据临床资料对患者风险 预测进行心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分。比较分析两组患者基本资料、化验检查、左前降支狭窄（LAD）程度、冠脉Gensini积分、冠脉病变特征、心电图T波、心脏超声结果以及TIMI危险评分等各项参数。 2.统计学方法：采用SPSS 22.0进行分析。对计量资料进行正态性检验，符合正态分布时，以?x±s表示，组间比较应用独立样本t检验；非正态分布时，以M(Q1，Q3)表示，组间比较应用Mann-Whitney U检验。计数资料以例（%）表示，组间比较应用χ2检验或Fisher确切概率法。双侧检验，P< 0.05为差异有统计学意义。 结果: 1. WS-2型组血浆NT-proBNP值为148.3(72.9，441.0)pg/ml，WS-1型组血浆NT-proBNP值为576.9(208.0，1194.8)pg/ml，两组比较差异有统计学意义(Z=-2.105，P=0.035)。 2.WS-2型组LAD最大狭窄程度比WS-1型组重（Z=-2.044，P=0.041），而两组冠脉Gensini积分、LAD最大狭窄位置、LAD的TIMI血流分级比较无统计学差异(P＞0.05)。 3. WS-2型组TIMI危险评分比WS-1型组高(Z=-2.267，P=0.023)。 4. WS-2型组V2导联T波倒置幅度为0.20(0.20，0.25) mV，WS-1型组V2导联T波倒置幅度为0.30 (0.25，0.47) mV，两组比较差异有统计学意义（Z=-3.781，P＜0.001）。WS-1型组V3导联T波倒置幅度、胸前导联最大倒置T波幅度以及T波倒置平均幅度均比WS-2型组大（0.41±0.16mV vs 0.30±0.10mV，0.46±0.16mV vs 0.35±0.07mV，0.33±0.09 mV vs 0.24±0.04mV,P＜0.05）。 5.两组左室射血分数、左室壁运动异常比较均无统计学差异(P＞0.05)。 结论: 1. 2型Wellens综合征患者LAD狭窄程度比1型Wellens综合征重，但总冠脉病变程度无显著差异。 2. 2型Wellens综合征患者TIMI危险评分比1型Wellens综合征高。

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