阻挡钉或小钢板增强顺行交锁髓内钉固定AO:33-A3型骨折生物力学研究

摘要

目的:股骨远端骨折占全身所有骨折的不足.1％。流行病学调查显示该类骨折常见于两类人群。一类由高能量损伤导致,多为青壮年男性患者;另一类由相对低能量损伤导致,多为50岁以上骨质疏松的女性患者。随着交通运输和工业生产的发展,由高能量暴力造成的该部位骨折有增多的趋势,而且伤情更加复杂,并发症多、致残率高,是最难治疗的骨折之一。目前临床上常采用钢板内固定治疗股骨下段骨折,其属于偏心固定,骨折端受力不均衡,在愈合初期钢板上受到较大的弯曲应力,易导致钢板断裂;并且偏心固定的钢板替代了骨质应当承受的载荷,“应力遮挡”效应明显,取出钢板后再骨折的发生概率也偏高。逆行交锁髓内钉符合生物学固定原则,固定可靠,但术中需切开膝关节,可能导致膝关节疼痛、感染、钉尾撞击髌骨等潜在的风险;骨折愈合后钉的拔出对膝关节造成二次损伤。应用顺行交锁髓内钉技术治疗股骨远端骨折,髓内钉置入时不用侵入膝关节,是治疗股骨远端骨折的有效处理方式之一,尤其适用于术前本身就存在膝关节损伤的病人,该术式有效避免了膝关节相关并发症。然而,由于股骨干骺端髓腔宽大,髓内钉与骨皮质缺乏接触,并且目前常用带锁髓内钉远端锁销钉大都为冠状面平行放置,在髓内钉主钉和锁销钉之间可发生“套管效应”(toggling),再加上肌肉的牵拉作用,可以影响内固定装置的可靠性。为解决顺行交锁髓内钉固定股骨远端骨折不稳定的问题,有学者报道加用Poller钉或小钢板增强其固定稳定性,疗效满意,但未见其相关的生物力学研究报道。
　　 本课题通过对顺行交锁髓内钉加小钢板联合应用、顺行交锁髓内钉加Poller钉联合应用、顺行交锁髓内钉单独应用三种方法固定AO:33-A3型骨折的生物力学进行研究,来评价这三种方法固定骨折的稳定性差异,为临床治疗股骨远端骨折提供生物力学资料和依据。
　　 方法:
　　 实验标本来自9具(18个)青壮年防腐尸体,仔细剔除肌肉、骨膜、关节囊的软组织。肉眼及X线观察无骨骼系统疾病、骨折等病理改变。将实验标本随机分成A、B、C三组,标本均制成由顺行交锁髓内钉固定的AO:33-A3型骨折模型。A组标本使用髓内钉加小钢板固定,B组标本使用髓内钉加Poller钉固定;C组标本单独使用髓内钉固定。将A、B、C三组标本分别置于生物力学试验机上进行轴向压缩及三点弯曲负荷试验,负荷达600N时停止加载。计算机自动记录加载符合后产生的位移数据。
　　 结果:
　　 在轴向压缩和三点弯曲实验载荷为600N时A组骨折端平均位移分别为(x-±s):0.96±0.04mm,1.57±0.16mm;B组平均位移分别为1.72±0.07mm,2.57±0.18mm;C组平均位移分别为1.89±0.07mm,3.94±0.28mm。实验数据经统计学分析,A组、B组、C组轴向压缩及三点弯曲的位移结果两两之间均具有显著性差异。
　　 结论:
　　 Poller钉或小钢板均对髓内钉固定股骨远端骨折具有增加稳定性的显著效果;相对于Poller钉,小钢板对整个固定系统稳定性的增强作用更加明显。

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 股骨远端骨折诊治进展

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