Poller钉加强顺行交锁髓内钉与单用顺行交锁髓内钉或逆行交锁髓内钉固定股骨下段骨折的生物力学比较

摘要

目的：既往临床上常采用钢板内固定治疗股骨下段骨折，其属于偏心固定，常伴有应力遮挡和板源性骨吸收等骨病的发生，钢板取出后易发生再骨折；且术中对骨折端血运破坏大，不利于骨折愈合。现应用逐渐减少。随着骨折固定从“AO”向“BO”转化，对骨折稳定性的要求从绝对稳定转变为维持长度、控制旋转和对线相对稳定。交锁髓内钉属于轴心固定、避免了应力遮挡，术中对骨折端血运损伤小，显示了生物学固定的优越性。但顺行交锁髓内钉忽略了股骨下段髓腔逐渐扩大的形态特点，与股骨远端髓腔形态不相匹配，在股骨下段呈悬浮状态，致固定不够稳定。逆行交锁髓内钉符合生物学固定原则，固定可靠，但术中需切开膝关节，易导致膝关节功能障碍；且有发生膝关节感染、钉尾撞击髌骨等问题的潜在危险；骨折愈合后钉的拔出对膝关节又是一次创伤。有报道应用顺行交锁髓内钉加Poller钉(也称阻挡钉)治疗股骨下段骨折能达到坚强的内固定，疗效满意，但却未见过相关的生物力学研究。本课题通过对单独应用顺行交锁髓内钉、逆行交锁髓内钉及顺行交锁髓内钉加Poller钉三种方法固定股骨下段骨折和Poller钉放置数目、位置的生物力学研究，为临床Poller钉在股骨下段骨折中的使用提供生物力学资料和依据。 方法：选取15具、30根国人青壮年防腐股骨标本，随机分为6组(A、B、C、D、E、F)，每组5根。经方差分析各组之间骨密度无显著性差异。对各组内标本随机编号。A、B、C组标本均制成股骨全长的3/4处为中心的内斜形骨折，骨折线自外上斜向内下、与股骨干长轴成45°角；D、E、F组标本均制成与上述标本同部位、但骨折线方向相反的外斜形骨折。A、D组标本以长短、粗细合适的顺行交锁髓内钉固定，B、E组标本以合适的逆行交锁髓内钉固定，C、F组标本以合适的顺行交锁髓内钉加1枚Poller钉固定。髓内钉置入时采取不扩髓技术。Poller钉置于远骨折端短皮质侧、骨折线和远端第一枚锁钉之间，紧邻髓内钉，与锁钉平面垂直。标本完成后依次进行轴向压缩载荷试验及内收三点弯曲试验，载荷为0-600N，加载速度为5mm/min，测量骨折端的位移，A、B、C三组之间进行比较，D、E、F三组之间进行比较。然后把C、F组标本于骨折线近端、同侧再打1枚Poller钉，编为C1、F1组，重复上述实验过程，C1和C组、F1和F组进行比较。再把C组标本。Poller钉改置于股骨外侧、骨折线和远端第一枚锁钉之间，F组Poller钉改置于股骨内侧、骨折线和远端第一枚锁钉之间，即Poller钉置于远骨折端长皮质侧，分别编为C2、F2组，重复上述实验过程，C2和A组、F2和D组进行比较。对所得数据采用SPSS软件进行方差分析及t检验。 结果：试验中所有位移与载荷均呈线性变化，随载荷增大而加大，卸载后能恢复原状。1．在轴向压缩和内收三点弯曲试验载荷为600N时A组骨折端位移分别平均为2.5255±1.1269mm、4.5249±0.5780mm，B组分别平均为0.2492±0.0717mm、0.9083±0。2588mm，C组分别平均为0.2746±0.0586mm、0.7110±0.2343mm。A组数据明显大于B、C组，有显著性差异(P<0.05)；B、C组数据比较无显著性差异(P>0.05)。在轴向压缩和内收三点弯曲试验载荷为600N时D组骨折端位移分别平均为2.2348±1.0447mm、4.51 75±0.4911mm，E组分别平均为0.2729±0.0638mm、0.9674±0.2391mm，F组分别平均0.2935±0.0477mm、0.7861±0.2641mm。D组数据明显大于E、F组，有显著性差异(P<0.05)；E、F组数据比较无显著性差异(P>0.05)。表明顺行交锁髓内钉加1枚Poller钉固定股骨下段骨折后骨折端的稳定性明显增强，与逆行交锁髓内钉固定效果相似。2.在轴向压缩和内收三点弯曲试验载荷为600N时C1组骨折端位移分别平均为0.2691±0.0504mm、0.6952±0.2269mm，F1组分别平均为0.2847±0.0454mm、0.7614±0.2326mm。C1组数据略小于C组，F1组数据略小于F组，但均无显著性差异(P>0.05)。这说明1枚Poller钉和2枚Poller钉的固定效果无明显差别。3.在轴向压缩和内收三点弯曲试验载荷为600N时C2组骨折端位移分别平均为2.4771±1.0944mm、4.4678±0.5846mm，F2组分别平均为2.1879±1.03 19mm、4.4700±0.4676mm，C2组数据比A组略小，F2组数据比D组略小，但均无显著性差异(P>0.05)。这表明Poller钉放置于远骨折段长皮质侧起不到加强固定的作用，应放置于骨折远端短皮质侧才能起到加强内固定的作用。4.A、B、C、D、E、F组的压缩刚度分别为：306.02±206.04N/mm、 2566.92±699.08N/mm、 2270.40±503.54N/mm、 445.99N±424.93N/turn、 24lO.06±664.38N/mm、2091.18±364.17 N/mm；三点弯曲刚度分别为：134.39±17.69N/mm、710.90±224.98N/mm、933.05±344.51N/mm、 134.11±14.88N/mm、 657.10±189.78N/mm、851.64±341.59 N/mm。A、D组的压缩刚度和三点弯曲刚度均明显小于B、C、E、F组，有显著性差异(P<0.05)。C、F组压缩刚度小于B、E组，三点弯曲刚度大于B、E组，但均无显著性差异(P>0.05)。这说明股骨下段骨折以顺行交锁髓内钉加1枚Poller钉固定后压缩刚度及三点弯曲刚度均较单用顺行交锁髓内钉固定大为增强，与逆行交锁髓内钉固定刚度相似，即骨折端更加稳定。 结论：1.股骨下段骨折以顺行交锁髓内钉加Poller钉固定后，稳定性明显增强，与逆行交锁髓内钉的固定效果相似，但其对膝关节无损伤，有利于患者术后膝关节功能的康复。2.Poller钉应放置于骨折远端短皮质侧。3.骨折线远侧放置1枚Poller钉即可达到固定目的。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图一

附图二

附表

讨论

结论

参考文献

综述股骨干骨折髓内钉治疗的发展与现状

致谢

个人简历