食管癌开胸手术侧肺萎陷程度分级的研究

摘要

目的:本研究参照Campos肺萎陷和手术野的评估方法[1]，计算出食管癌手术开胸侧肺萎陷程度的百分比，便于指导临床评价开胸手术术侧肺萎陷程度。
　　方法:由于Campos分级是术侧肺自然萎陷状态下的评估，而本试验是对术侧肺进行小潮气量通气，所以根据本试验实际情况对Campos分级进行重新定义:Ⅰ级术侧肺基本萎陷，经过干预后手术野暴露满意，不影响手术操作。Ⅱ级术侧肺部分萎陷，经过干预后手术野暴露可，但不影响手术操作。Ⅲ级术侧肺萎陷差，经过干预后仍严重影响手术野暴露，手术无法进行。
　　随机选取同一组手术医生的90例食管癌患者，体重49-80kg，性别不限，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。手术入路均为左开胸手术。心肺功能无明显异常。术前无化疗史和放疗史，也无贫血及其他血液系统疾病。按照随机原则分为三组:A组(n1=30)，B组(n2=30)和C组(n3=30)。三组病人术前常规做肺功能检查，记录其预计肺总量。病人入手术室后常规建立上肢静脉通路，术前30min静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg和咪达唑仑0.05mg/kg。用IntelliVue MP50多功能监护仪监测其脉搏氧饱和度(SpO2)，心电图(ECG)，局部麻醉下穿刺右颈内静脉以及左桡动脉，监测中心静脉压(CVP)和有创动脉压(ABP)。面罩术前自主吸氧去氮。麻醉诱导:静脉注射芬太尼2～4μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待病人意识消失后给予顺式阿曲库铵0.3mg/kg，呼吸消失5min后由同一高年资麻醉医生经口明视插入右双腔支气管导管，然后用纤维支气管镜检查导管对位是否良好，尤其是右上肺导管开口是否对位通畅。检查完后固定导管，双肺通气。用Datex-Ohmeda7100呼吸机控制呼吸以及监测气道平台压(Pplat)和气道峰压(Ppeak)，以及呼末二氧化碳分压(PETCO2)。术中麻醉维持采用瑞芬太尼-七氟烷静吸复合麻醉，微量泵泵瑞芬太尼0.5～1μg/kg/min，七氟烷吸入量为1～3％。每半小时静推顺式阿曲库铵0.05mg/kg。双肺通气呼吸参数设定:潮气量(Vt)8ml/kg，呼吸频率(f)12次/分，吸呼比(I∶E)1∶2。单肺通气呼吸参数的设定:潮气量为6ml/kg，呼吸频率15次/分，吸呼比1∶2。其中A组开胸侧肺的支气管导管通向大气，B组和C组开胸侧肺的支气管导管接带有潮气量表的呼吸囊（附图），新鲜气体流量1L/min，氧浓度0.8，单次给予1ml/kg通气量，通气频率15次/分。在术侧肺完全萎陷后手术进行到吻合阶段时给予小潮气量通气，分别达到肺萎陷程度分级的Ⅱ级和Ⅲ级，记录下此时的通气量，同时抽动脉血检测血气，记录pH值，肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)，动脉血氧分压(PaO2)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并记录三组患者的有创动脉压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。
　　结果:
　　1、基本情况:三组患者的性别、年龄、体重、身高、入室PaO2、FVC、FEV1/FVC(％)、DLCO、单肺通气时间、手术时间、血红蛋白含量、手术中补液量、术中尿量，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、与A组比较，B组和C组患者的血气分析中pH值，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)，心率(HR)，平均动脉压(MBP)，中心静脉压(CVP)的差异没有统计学意义（P＞0.05）。
　　3、与A组比较，B组和C组患者的PaO2的差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　4、B组和C组患者的pH，PaO2，PaCO2，HR，MBP，CVP的差异没有统计学意义(P＞0.05）。
　　5、C组的A-aDO2比B组降低，两组有统计学差异(P＜0.05)。
　　6、ABC三组的肺萎陷程度分别为100％，74％，59％。
　　7、ABC三组的术侧肺萎陷程度有统计学差异(P＜0.05)。
　　结论:食管癌患者行开胸手术，单肺通气过程中开胸侧肺给予小潮气量通气可以改善氧合，提高氧分压;术侧肺萎陷程度分为三级，具体的百分数为Ⅰ级萎陷100％～74％，Ⅱ级萎陷74％～59％，Ⅲ级萎陷小于59％。同时，肺萎陷程度在74％的情况下既不影响患者的血流动力学又不干扰手术操作。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 开胸手术肺萎陷的研究进展

致谢

个人简历