支气管封堵技术对左开胸手术肺萎陷分级的研究

摘要

目的：
　　食管癌开左胸手术中，在支气管封堵管（BB）下进行单肺通气，参照Campos肺萎陷和手术野的评估方法[1]和双腔管下肺萎陷和手术野的评估方法[2]，计算应用支气管封堵器技术开左侧胸肺萎陷分级的百分比，便于指导临床评估开胸手术患侧肺萎陷程度。
　　方法：
　　由于Campos分级是术侧肺自然萎陷状态下的评估。双腔管下分级是对术侧肺进行小潮气量通气，经过干预后，根据术者对手术野暴露的满意度以及是否影响手术操作的评估分级的定义：Ⅰ级术侧肺基本萎陷，不经过干预后手术野暴露满意，不影响手术操作。Ⅱ级术侧肺部分萎陷，经过干预后手术野暴露可，但不影响手术操作。Ⅲ级术侧肺萎陷差，经过干预后仍严重影响手术野暴露，手术无法进行。支气管封堵技术下分级是对支气管封堵管中心导管进行小潮气量通气，经过氧气通气干预后，根据术者对手术野暴露的满意度以及是否影响手术操作的评估，分级的定义如双腔管分级。
　　随机选取同一组手术医生2016年2月至2016年10月择期的60例食管癌患者，男女不限，体重为49～80kg，身高155～175cm,全部选择开左胸食管癌根治术。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,术前心电图、心脏超声以及肺功能检查未见异常，依据肺功能报告，记载患者预计肺总量，近期无上呼吸道感染，血常规和生化检查无明显异常，既往体健，无系统疾病。根据研究需要随机分三组：A组（n1=20）、B组(n2=20)和C组(n3=20)。患者被送入手术室，完善三方核对，手术室护士建立外周液路，切皮前30min，戊乙奎醚1mg和咪达唑仑0.05mg/kg入壶。用IntelliVue MP50监护仪记录其脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图（ECG），2％利多卡因局麻后进行有创穿刺，包括深静脉和桡动脉，记录CVP和ABP，进行术前吸空气的动脉血气分析。面罩下100%纯氧吸入，增加氧储备,静脉注射舒芬太尼0.2～0.4μg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg，患者入睡后推注顺式阿曲库铵0.3mg/kg，辅助呼吸和面罩人工通气5min后由同一高年资麻醉医生经口明视插入7.5～8.0号单腔气管导管，固定单腔气管导管，然后经单腔管置入支气管封堵管，置入左主支气管。先用听诊法检查封堵管套囊对位是否良好，再用纤维支气管镜检查，确定对位良好，同时检查气道情况，确保通畅。固定支气管封堵管，进行双肺通气。用Datex-Ohmeda7100呼吸机控制呼吸以及监测气道平台压（Pplat）和气道峰压(Ppeak)、呼末二氧化碳分压（PETCO2）。术中麻醉采用瑞芬太尼-七氟烷静吸复合麻醉维持，微量泵瑞芬太尼（0.5～1μg/kg/min）和吸入七氟烷（1～3%），每半小时静推顺式阿曲库铵0.05mg/kg。进胸前双肺通气，呼吸参数设定为：潮气量(Vt)8ml/kg，呼吸频率(f)12次/分,吸呼比（I:E）1:2。进胸后改为单肺通气模式，呼吸参数设定：潮气量为6ml/kg，呼吸频率15次/分，吸呼比1:2。在左侧肺完全萎陷后，手术进行到过主动脉弓阶段时给予注入氧气（浓度0.8）干预（附图），使B组和C组分别达到肺萎陷程度分级的Ⅱ级和Ⅲ级（附图），记录下此时的注气总量（V1，V2），给予小潮气量1ml/kg维持萎限程度。同时抽血气记录pH，肺泡动脉氧分压差（A-aDO2），动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）。并记录三组的有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。记录术后2天内声音嘶哑、咽痛的发生例数，和术后7天内肺部发生感染的例数。
　　结果：
　　1.基本情况：三组患者的性别、年龄、体重、身高、术前PaO2、FVC、FEV1/FVC(%)、DLCO、单肺通气时间、手术时间、血红蛋白含量、手术中补液量、术中尿量，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.与A组比较，B组和C组患者的血气分析中pH值，动脉血二氧化碳分压（PaCO2），心率（HR）,平均动脉压（MBP），中心静脉压（CVP）的差异没有统计学意义(P>0.05)。
　　3.与A组比较，B组和C组患者的PaO2和A-aDO2差异有统计学意义（P<0.05）。
　　4.与B组比较，C组患者的PaO2和A-aDO2的差异没有统计学意义(P>0.05)。
　　5.A组的萎陷程度为100%，B组萎陷程度为80.2%，C组萎陷程度为72.2%，
　　6.ABC三组开左胸侧肺萎陷程度的差异有统计学意义（P<0.05）。
　　7.ABC三组患者术后2天内声音嘶哑、咽痛的发生情况，和术后7天内肺部发生感染的情况无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　行左开胸食管癌根治术时，术侧肺通过不同程度的膨胀，能够提高动脉氧分压，降低低氧血症等并发症，保证手术的顺利进行。左侧肺的萎陷分别为Ⅰ级萎陷100%~80.2%，Ⅱ级萎陷80.2%~72.2%，Ⅲ级萎陷低于72.2%。同时，肺萎陷程度在80.2%的情况下既不影响患者的血流动力学又不干扰手术操作。术后声音嘶哑、咽痛和肺部发生感染等并发症的发生率比双腔管低。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1材料

2病例选择

3麻醉方法

4试验方法

5测定指标

6术后随访

7统计学方法

结果

附图

附表

讨论

1试验设计

2低氧血症可以依据肺萎陷分级采取相应措施

3动脉血气分析影响

结论

参考文献

综述:食管癌手术肺萎陷的研究进展

致谢

个人简历