不同血液净化方式对尿毒症患者高磷血症疗效的对比研究

摘要

目的:近年来多家研究证实，钙磷代谢紊乱是尿毒症患者面临的主要并发症之一。血磷升高是需行维持性血液透析的终末期肾病患者的心血管事件和死亡的重大独立危险因素。而改善钙磷代谢紊乱将大大改善患者的生存预后。目前对于维持性血液透析的患者来说，降磷的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除术，几种方法各有优缺点。但究竟如何合理运用这几种方法，使得透析患者的血磷达标，仍是一个世界性的医学难题。目前的研究都显示，磷属于小分子尿毒素，单次普通血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、长时血液透析均能使血磷下降，但是究竟哪种透析方式的远期降磷效果好，并且能够显著改善患者的钙磷乘积、甲状旁腺激素水平，仍然没有定论。鉴于血液透析较为简便易行，尤其对于门诊透析患者来说，患者依从性较高，临床医生较易掌握，故此我们设计了本临床试验。本研究旨在探讨降低血磷的有效血液透析方式，以最大限度地改善尿毒症患者生存质量，延长患者生存时间。
　　方法:选取邢台市人民医院血液净化室32名尿毒症患者，随机平均分为4组，以低磷饮食为治疗基础。各组患者的年龄、钙磷乘积、透析年限、甲状旁腺激素水平以及kt/v值均无统计学差异。A组接受普通血液透析(HD)3次/周（4h/次）;B组接受普通血液透析2次/周（4h/次）加在线血液透析滤过(HDF)1次/周（4h/次）;C组接受普通血液透析，每周2次，每次4小时，采用低通量型德朗空心纤维血液透析器，型号B-14P，膜材质聚醚砜，有效膜面积1.4m2。另外接受高通量血液透析，每周1次，采用透析器费森尤斯高通量透析器，透析器参数与B组进行HDF治疗时相同。D组患者接受LHD，每周3次，每次5小时。透析器参数同A组。治疗60天后检测血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平。
　　结果:与A组相比，B、C、D3组血磷、血钙、钙磷乘积、PTH指标明显改善，P＜0.05，差异具有统计学意义;D组血磷、血钙、钙磷乘积、PTH指标明显改善最为明显，与B、C2组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。
　　结论:血液透析滤过、高通量血液透析、长时血液透析均能改善维持性血液透析患者的高血磷状态，而长时血液透析对于降低血磷，降低钙磷乘积和甲状旁腺激素水平效果更为显著，值得临床推广。

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