可逆性后部白质脑病综合征临床特征分析

摘要

目的：探究可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）的临床特征，加深临床医师对该病的认识，从而提高RPLS的早期诊治。
　　方法：回顾性分析广西医科大学第一附院医院诊断的29例RPLS的临床资料，分析其病因、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及预后等，并分析子痫/子痫前期所致的RPLS与非子痫/子痫前期所致的RPLS的异同。
　　结果：⑴本组患者急性起病21例（21/29），亚急性起病8例(8/29)。男性11例（11/29），女性18例(18/29)。年龄3.5-72岁。⑵本组病例常见病因/高危因素前五位为：高血压23例（23/29）、子痫/子痫前期10例(10/29)、使用甲基泼尼松龙7例(7/29)、使用免疫抑制剂5例(5/29)和肾脏病4例(4/29)，只有单个因素（≤1个因素）的11例(11/29)，多个因素（≥2个因素）的18例(18/29)。⑶本组患者的主要临床症为：头痛17例（17/29）、抽搐16例（16/29）、视力障碍14例(14/29)、意识障碍14例(14/29)、精神异常5例（5/29）、恶心呕吐14例(14/29),有神经系统阳性体征的14例(14/29)。子痫/子痫前期组与非子痫/子痫前期组的主要症状分布与总体的基本一致，虽子痫/子痫前期组的无精神症状，但两组统计学无差异（P＞0.05）。⑷本组病例行EEG检查的6例均提示异常EEG。行腰椎穿刺17例，其中异常的10例，主要为颅内压升和蛋白高。血液检查乳酸脱氢酶可升高而白蛋白降低。子痫/子痫前期组乳酸脱氢酶、血尿酸、镁较非子痫/子痫前组的高，血清白蛋白较低。⑸影像学提示病灶主要累及部位前五位为：枕叶20例（20/29）、顶叶19例(19/20)、颞叶16例(16/20)、基底节区16例(16/29)、额叶15例(15/29)，累及的部分数为0-8个，平均4.16±1.60个，在MRI上主要表现为T1低信号、T2及FLAIR高信号。子痫/子痫前期组与非子痫/子痫前期组的主要病灶与总体的基本一致，但子痫/子痫前期额叶的累及较多（P＜0.05），而虽子痫/子痫前期组无患者累及脑干和脑室周围，但两组统计无差异（P＞0.05）。⑹本组患者主要治疗措施为对症支持治疗，出院时完全缓解的10例（10/29），部分缓解17例(18/29)，死亡1例(1/29)。
　　结论：①对称性顶枕叶白质为主的血管源性脑水肿是RPLS特异性的影像学表现。②子痫/子痫前期对RPLS的临床表现可能有影响。⑶RPLS如及时诊治，预后良好。

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前言

研究对象与方法

1 研究对象

2 诊断依据

3 研究方法

4 统计学处理

结果

1 一般资料情况

2 病因/高危因素

3 临床症状及体征

4 实验室检查

5 影像学特点

6 治疗及预后

讨论

1 病因

2 临床表现

3 实验室检查

4 影像学特点

结论

参考文献

附录

综述:可逆性后部白质脑病综合征的研究现状

致谢

攻读学位期间发表的学术论文