烧伤瘢痕表皮结合组织工程真皮治疗瘢痕的临床研究

摘要

研究目的： 通过对我院烧伤瘢痕整形病例分别应用脱细胞异体真皮(acellular dermal matrix，ADM北京桀亚莱福生物技术有限责任公司)、植入式人工真皮（皮耐克Pelnac(@)：Gunze Limited，Japan））两种组织工程真皮联合瘢痕表皮移植与传统的自体中厚皮移植进行疗效比较，探讨大面积烧伤瘢痕患者整形修复中利用组织工程真皮联合瘢痕表皮移植取代自体中厚皮移植的可行性及有效性，为临床大面积烧伤瘢痕患者整形提供可靠的皮肤移植来源。 研究方法： 收集2016年9月至2018年9月到我院治疗的烧伤瘢痕患者90例，以随机数字表法随机分为三组，分别为脱细胞异体真皮联合瘢痕表皮移植治疗组（A组）、植入式人工真皮联合瘢痕表皮移植治疗组（B组）、自体中厚皮片移植治疗组（C组），每组患者30例。半年后对每组患者进行随访，比较三组患者的创面愈合时间;采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)对比评价瘢痕情况;参照ADL分级标准评定患者关节功能;同时切取组织进行病理活检，对比观察瘢痕形态学改变。 研究结果： 1.创面愈合时间：A组(12.07±2.01)天，B组(22.23±1.76)天，C组(11.33±2.05)天。A、B组和B、C组组间差异有统计学意义(p＜0.01);A、C组组间差异无统计学意义(p＞0.05)。B组患者创面愈合时间较A、C组长; 2.随访时瘢痕VSS评分：A组(4.10±1.67)分，B组(4.40±1.94)分，C组(5.07±2.35)分。各组间瘢痕情况评分差异均无统计学意义(p＞0.05)。分别比较三组患者入院时以及随访时瘢痕VSS评分结果，均显示p＜0.05，差异均有统计学意义; 3.随访时ADL关节功能评定：A组（优5例，良12例，中10例，差3例），B组（优4例，良11例，中10例，差5例），C组（优7例，良14例，中6例，差3例）。各组间ADL关节功能评定结果差异均无统计学意义(p＞0.05)。分别比较三组患者入院时以及随访时ADL关节功能评定结果，均显示p＜0.05，差异均有统计学意义; 4.瘢痕组织病理活检：A组10例，B组9例，C组10例，三组标本组织学形态相似：均显示真皮层炎细胞消失，血管减少，胶原纤维轻至中度增生，均未形成瘢痕疙瘩。 研究结论及意义： 1.植入式人工真皮（皮耐克）联合瘢痕表皮移植组创面愈合时间较长，脱细胞异体真皮联合瘢痕表皮移植和自体中厚皮移植两种治疗方法创面愈合时间无明显差异; 2.三种方法对于瘢痕修复及关节功能恢复均有显著疗效，各组间疗效无显著差异; 3.对于大面积烧伤瘢痕需要整形的患者如自体中厚皮不足可选择脱细胞异体真皮联合瘢痕表皮移植或植入式人工真皮（皮耐克）联合瘢痕表皮移植治疗。 组织工程真皮联合烧伤瘢痕表皮移植既可避免供皮区新的瘢痕，又可以达到和自体中厚皮同样的治疗效果。脱细胞异体真皮联合瘢痕表皮移植还可以缩短治疗周期。