甲状腺结节超声征象的良恶性鉴别及甲状腺癌颈部淋巴结转移影响因素的研究

摘要

目的： 本研究由三部分组成，旨在找出与甲状腺恶性结节关联性最强的超声征象，深入探讨结节纵横比值在鉴别诊断中的价值以及甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的影响因素。 资料与方法： 第一部分：研究对象为2014年1月-2016年12月在广东省中医院、暨南大学附属第一医院外科接受手术治疗的312例甲状腺结节患者（518个结节）。术前均行甲状腺常规二维超声及彩色多普勒超声检查，使用ACR提出的TIRADS甲状腺超声诊断标准化术语对结节进行描述，与术后病理结果进行对照研究。计算出每一种标准化术语的OR值，进行危险分层分析，找出与甲状腺恶性结节关联性最强的超声征象。 第二部分：术前二维超声检查记录所有结节在横切面及纵切面上的最大前后径及横径，计算出各结节横切面及纵切面上的纵横比值，与术后病理结果进行对照研究。画ROC曲线用AUC分别评价甲状腺结节横切纵横比值、纵切纵横比值及两切面平均纵横比值是否在诊断甲状腺结节性质上有价值及存在区别。 第三部分：本研究组中，经甲状腺切除并择区颈部淋巴结清扫术治疗，病理证实为甲状腺恶性肿瘤患者170例（共197个结节）。分别收集上述患者的相关临床资料、术前彩超检查结果。 单因素分析比较性别、年龄、有无合并桥本，结节最大径、病灶是否多发，有无存在包膜侵犯、气管侵犯及颈前肌侵犯及病理类型与颈部淋巴结转移的关系。各因素分别对颈部中央区淋巴结转移和颈侧区淋巴结转移的影响差异。 logistic多因素回归分析，找出颈部淋巴结转移、颈部中央区淋巴结转移及颈侧区淋巴结转移的危险因素。 结果： 第一部分：良、恶性结节在结节回声、内部组成、最大径、边界、形态、边缘、后方回声、垂直生长、钙化、血流等方面表现有差异（P＜0.01）。不同大小的甲状腺癌结节在纵横比、后方回声及血供丰富程度的表现上有差异。其中边缘不光整、形态不规则，边界不清、纵横比≥1、微钙化具有诊断恶性结节较高的OR值。 第二部分：使用两切面平均纵横比值鉴别诊断甲状腺结节，根据病理结果，画出ROC曲线，其AUC面积、敏感度及特异度均比单独使用某一切面的AUC、敏感度、特异度高。 第三部分：最大径＞2cm组癌结节比最大径＜1cm、1-2cm组，甲状腺乳头状癌组比其他类型组，病灶多发组比单发组，年龄≥35岁组比＜35岁组，合并包膜及气管侵犯组比无包膜、气管侵犯组，其颈部淋巴结转移比例增加。 结节直径＞2cm组癌结节则比1-2cm组、＜1cm组更容易发生颈侧区的淋巴结转移，随着结节直径增大，单纯发生颈部中央区淋巴结转移的比例下降。 结节最大径，病理为乳头状癌，病灶多发是甲状腺癌颈部淋巴结转移的危险因素；结节最大径，病理为乳头状癌，是甲状腺癌颈部中央区淋巴结转移的危险因素；结节最大径，病灶多发，病理为乳头状癌，气管侵犯及颈部中央区淋巴结转移是甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的危险因素。其中病理为乳头状癌是颈部淋巴结转移、特别是中央区及颈侧区转移的最高危险因素。 结论： 第一部分：形态不规则，边界不清，边缘不光整、微钙化、纵横比≥1是恶性结节关联较强的影响因素，可作为第一级评估指标，其中，以边缘不光整最重要；其次为血流3级，后方回声衰减，可作为二级评估指标。 第二部分：甲状腺结节纵横比值在结节良恶性鉴别诊断中具有一定的准确性，采用纵切面与横切面平均纵横比值作为评价依据，具有较高的诊断价值。其最佳诊断界值为0.82，超过1.2应高度怀疑结节发生恶性变的可能。 第三部分：甲状腺癌中病理类型为乳头状癌是颈部淋巴结，尤其是颈部中央区淋巴结、颈侧区淋巴结转移的最高的危险因素，应积极地进行清扫。其次为结节最大直径，结节直径越大越容易发生颈部淋巴结转移及颈侧区淋巴结转移。

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