IgA肾病免疫物质沉积类型与其临床分型、中医证候的相关性研究

摘要

研究目的：
　　业近研究指出免疫复合物沉积组成对IgA肾病的发病机理有重要的提示意义。异常糖基化的IgA抗体是其发病重要的中心环节，其中部分患者表现为异常的IgA代谢清除减少，粘膜感染者表现为异常的IgA生成增多，还有少部分患者表现为系膜区上有特殊的IgA受体。通过回顾分析IgA肾病患者不同临床分型、不同中医证型的免疫物质沉积组成，探讨其可能的发病机制，揭示IgA肾病的证候实质及可能存在的影响因素，丰富IgA肾病的中医内涵，为将来中西医结合治疗IgA肾病的精确辨证、改善证候状态，提供科学客观的微观指标数据。
　　研究方法：
　　根据IgA肾病纳入标准，选取在广东省中医院确诊的IgA肾病患者71例，年龄为14-59岁，平均年龄34.3±11.1岁。所有患者血肌酐水平均在177umol/L以下，平均94.1±28.2umol/L。所选患者均经过肾穿刺取得肾组织，石蜡常规包埋切片，常规HE， PAS，PASM和MASSON染色；直接免疫荧光法检查IgG，IgA，IgM各项抗体沉积度。对所选病例进行临床表现及中医证候分组，运用方差分析或者秩和检验比较各指标组间差别；采用双变量相关分析评价各指标间相关性；分析评价各指标对不同临床分型IgA肾病发生的影响。
　　研究结果：
　　本次研究显示随着IgA沉积度的增加，24小时尿蛋白定量及血尿定性值增加，但无统计学意义（p>0.05）；IgM沉积度与24小时尿蛋白定量值呈正相关，具有统计学意义（p<0.05）。在临床分组中，肾综组IgA+IgM沉积类型占90％，但是与IgA+IgM+IgG类型比较差别不具有统计学意义（p>0.05），慢性肾炎组中，IgA+IgM+IgG类型占50％，与各组之间比较均有统计学差别(p<0.05)。在尿检异常组与肉眼血尿组里面各个免疫复合物类型之间差异无显著性（p>0.05）。IgA+IgM型占肺脾肾气虚组比例最多，IgA+IgG型占肝肾阴虚组比例最多，IgA+IgM+IgG型占气阴两虚组比例最多，与IgA＋IgG及IgA＋IgM组比较，有明显差异(p<0.05)。
　　研究结论：
　　我们通过研究发现IgAN患者伴随的IgM沉积水平与尿蛋白顶量两者之间呈正性相关，IgA＋IgM＋IgG沉积者在临床上主要表现为慢性肾炎，IgM及IgG沉积可以分别作为脾肾气虚、肝肾阴虚辨证的一个客观依据；随着免疫物质种类沉积的增多，气阴两虚证型更常见。但限于研究时间及纳入研究病例不充分，我们仍然没有找到肾病综合证组与IgA＋IgM沉积，肉眼血尿组与IgA＋IgG沉积相关的有力证据。期望进一步的研究可以取得新的结果。

目录

声明

引言

第一章 文献综述

第一节 IgA肾病的流行病学研究

一、西医对IgA肾病发病的认识

二、IgA肾病的临床分型

三、IgAN发病机制与免疫复合物沉积类型的关系

四、IgA肾病临床表现与免疫复合物沉积的关系

第三节 中医对IgAN的认识

二、中医病因病机

三、IgAN的中医证型

四、IgAN的中医证型与临床分型及免疫复合物沉积类型之间的关系

第二章 IgA肾病免疫物质沉积类型与其临床分型、中医证候的相关性研究

第一节 研究方案

一、研究目的

二、观察对象

三、研究方法

四、统计学方法

第二节 试验结果

一、一般资料

二、结果与分析

第三章 讨 论

结语

参考文献

致谢