胰腺残端捆绑式结扎在胰腺远端切除术中的应用

摘要

目的：
　　探讨胰腺残端捆绑式结扎对胰腺远端切除术(Distal Pancreatectomy,DP)术后胰瘘（Postoperative Pancreatic Fistula,POPF）发生的影响，评价其安全性、有效性。
　　方法：
　　回顾性分析四川省人民医院肝胆胰中心于2012年1月～2017年1月因胰腺体尾部疾病择期开腹行胰腺远端切除术患者的临床资料112例。根据胰腺远端切除术中胰腺残端是否捆绑，分为胰腺残端捆绑式结扎组（捆绑组）53例和胰腺残端非捆绑式结扎组（非捆绑组）59例。以上两组分别又根据胰腺残端闭合方式不同分为手工缝合和闭合器两亚组；其中在捆绑组亚组中手工缝合39例、闭合器14例，而在非捆绑组亚组中则分别为40例、19例。对以上患者术前一般资料（性别、年龄、体重指数、血红蛋白、白蛋白、总胆红素、合并疾病、腹部手术史），术中一般资料（胰腺残端闭合方式、手术时间、术中出血量、术中输血例数、脾切除例数、联合血管切除例数、联合其他脏器切除例数、胰腺质地）及术后病理资料，术后恢复、随访资料(腹腔引流管引流量、术后输血例数、引流管留置时间、术后住院时间、住院费用、再次手术例数、出院一月内再次入院例数等资料)进行对比分析；并就患者术后并发症的发生率，尤其是对术后胰瘘等并发症的发生率进行统计分析。
　　结果：
　　1.捆绑组和非捆绑组患者术前一般资料（性别、年龄、体重指数、血红蛋白、白蛋白、总胆红素、腹部手术史、术前合并症）比较无统计学差异(P>0.05)。
　　2.在捆绑组亚组和非捆绑组亚组中，手工缝合和闭合器患者术前一般资料（性别、年龄、体重指数、血红蛋白、白蛋白、总胆红素、腹部手术史、术前合并症）比较亦均无统计学差异(P>0.05)。
　　3.捆绑组和非捆绑组患者术中一般资料及术后病理资料（胰腺残端闭合方式、手术时间、术中出血量、术中输血例数、脾切除例数、联合血管切除例数、联合其他脏器切除例数、胰腺质地、病理诊断）比较无统计学差异（P>0.05）。
　　4．所有患者均无围手术期死亡，术后发生并发症总计35例，发生率为31.3％（35/112）。其中，捆绑组发生并发症12例，发生率为22.6%（12/53）；非捆绑组发生并发症23例，发生率为39.0%（23/59）。捆绑组术后并发症发生率明显低于非捆绑组，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　①捆绑组和非捆绑组患者在术后胰瘘（B级+C级）发生方面，捆绑组发生术后胰瘘2例，非捆绑组发生术后胰瘘10例，发生率分别为3.8%（2/53）、17.0%（10/59），两组间比较存在统计学差异（P<0.05）。
　　②在胰瘘分级方面，捆绑组发生B级胰瘘2例，非捆绑组发生B级胰瘘9例，发生率分别为3.8%（2/53）、15.3%（9/59），两组间比较亦存在统计学差异（P<0.05）；而在生化漏（A级）及C级胰瘘发生率方面，两组间比较无统计学意义（P>0.05）。
　　③在捆绑组亚组和非捆绑组亚组中，手工缝合组的术后胰瘘发生率分别为2.6%（1/39）、15.0%（6/40）；闭合器组的术后胰瘘发生率分别为7.1%（1/14）、21.1%（4/19）。经比较，闭合器组的术后胰瘘发生率均明显高于手工缝合组（7.1%VS2.6%，21.1%VS15.0%），但差异无统计学意义（P>0.05）；在胰瘘分级方面，手工缝合组与闭合器组比较亦均无统计学意义（P>0.05）。
　　④捆绑组和非捆绑组患者在术后出血（1.9%VS0%）、胃排空障碍（1.9%VS0%）、腹腔积液（13.2%VS20.3%）、腹腔感染（1.9%VS8.5%）、肠梗阻（5.7%VS1.7%）、切口感染（3.8%VS6.8%）等并发症发生率上无统计学差异（P>0.05）。
　　5.在术后恢复及随访资料方面，捆绑组腹腔引流管的引流量与非捆绑组在术后前3天比较无明显统计学差异（P>0.05），而在第4天、第5天捆绑组的引流量明显少于非捆绑组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，捆绑组在引流管留置时间（8d VS12d）、术后住院时间(9d VS13d)、住院费用(46165.85±11120.29元 VS51751.14±15675.09元)方面优于非捆绑组且有统计学差异（P<0.05）。而在术后输血例数、再次手术例数以及出院一月内再次入院例数等方面，两组间比较无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　1、胰腺残端捆绑式结扎可有效降低胰腺远端切除术术后胰瘘的发生率，尤其对B级胰漏的预防效果较为显著。
　　2、胰腺残端捆绑式结扎能够有效加强残端封闭效果，在降低术后胰瘘发生率的同时，亦可减少术后腹腔引流管的引流量，缩短引流管留置时间，减少住院天数，促进患者恢复并降低住院费用，减轻经济负担。
　　3、捆绑式结扎可能通过有效降低胰腺残端手工缝合的密度和闭合器封闭的不确定性因素，进而减少手术操作对胰腺组织的损伤，是一种简单、安全、有效的方法。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 观察指标及随访

1.4 并发症诊断标准

1.5 统计及分析

2 结果

2.1 术前一般资料比较

2.2 术中一般资料及术后病理资料比较

2.3 术后并发症资料比较

2.4 术后恢复、随访资料比较

3 讨论

3.1胰腺残端处理方式对DP术后胰瘘的探讨

3.2手术方式对DP术后胰漏的探讨

3.3 DP术后胰瘘的治疗

3.4本研究的局限性

4 结论

参考文献

综述:胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式的研究进展

致谢

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