pN2期非小细胞肺癌淋巴结跳跃性转移影响因素分析

摘要

目的:目前对于非小细胞肺癌淋巴结跳跃性转移的临床研究较多，然而哪些因素容易出现淋巴结跳跃性转移仍存在争论。本文通过多因素回归分析探讨肺癌患者纵隔淋巴结(N2)跳跃性转移的临床特征，供临床实践参考。
　　方法:本文收集2001年1月至2012年1月期间在福建医科大学附属协和医院进行肺叶切除加系统性淋巴结清扫手术的281例N2肺癌患者的临床病理资料，符合本研究入组标准的有256例,分为跳跃转移组（N2skip+）和非跳跃转移组（N2skip—），回顾性分析两组病例的临床特征。计量资料转换成等级资料进行分析；计数资料采用卡方检验，等级资料采取秩和检验作单因素分析，分析影响淋巴结跳跃性转移的可能因素，再对各可能影响因素采用 logistic回归分析，采用SPSS18.0统计软件完成统计分析，所有检验均取双侧检验，p<0.05时为差异有统计学意义。
　　结果:共256例N2期肺癌患者入组，其中男性184例(71.9％)、女性72例(28.1%)。肿瘤位于右上肺叶65例(26.0%)，右中肺叶10例(4.0%)，右下肺叶52例(20.8%)，左上肺叶74例(29.6%)，左下肺叶49例(19.6%)，其他6例位于肺门处且肿瘤累及超过一个肺叶(2.3%)；腺癌141例(55.1%)，鳞癌90例(35.2%)，其他25例(9.7%)；开放手术组143例(55.9%)，小切口手术组22例(8.6%)，完全腔镜手术组91例(35.5%)；有胸膜侵犯组73例(28.5%)，无胸膜侵犯组183例(71.5%)；有吸烟史135例(52.7%)，无吸烟史121例(47.3%)；高分化22例(8.6%)，中分化182例(71.1%)，低分化52例(20.3%)；平均年龄为（58.5士9.6）岁,平均肿瘤大小(47.5士21.7)mm，其中A级大小(肿块≤3cm)有69例(27.0%)、B级大小(3cm到5cm)有116例(45.3%)、C级大小(5cm到7cm)有41例(16.0%)、D级大小(大于7cm)有30例(11.7%)；统计结果显示性别、病理类型、手术方式、胸膜侵犯、吸烟史、年龄大小、分化程度、肿瘤部位不是非小细胞肺癌N2跳跃性转移的影响因素（P>0.05），病灶大小是淋巴结跳跃性转移影响因素(P<0.05)。
　　结论:本研究显示肿瘤大小是pN2期非小细胞肺癌淋巴结跳跃性转移的独立影响因素；胸膜侵犯不是pN2期非小细胞肺癌淋巴结跳跃性转移的影响因素。

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引言

材料和方法

一、研究对象:

1入组标准及排除标准

2.对281例肺癌患者收集以下资料:

3.其中25例患者因以下原因被排除:

4.手术纵隔淋巴结清扫基本情况：右侧清扫2、3、4、7、8、9组，左侧清扫4、5、6、7、8、9组。

5.手术过程：

6.术后处理过程：

二、研究指标:

1.基本资料:

2.病灶部位:

3.病理类型

4.病灶大小:

5.胸膜侵犯情况:根据有否脏层胸膜侵犯分为两组。

6.分化程度:

三、统计分析方法:

结果

一、临床病理资料

1.基本情况:

2.肿瘤部位:

3.病理类型:

4.病灶大小:

5.手术方式：

6.胸膜侵犯情况：

7.分化程度：

8.N1 淋巴结送检组数

9.不同肺叶肿瘤跳跃性转移N2在各淋巴结组中的分布情况：

二、性别、吸烟史、肿瘤部位、病理类型、手术方式及胸膜侵犯情况与非小细胞肺癌跳跃性转移相关性的卡方单因素分析。

1.性别与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

2.吸烟史与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

3.肿瘤部位与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

4.病理类型与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

5.手术方式与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

6.胸膜侵犯与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

三、年龄、肿瘤最大径及分化程度与非小细胞肺癌跳跃性转移相关性的卡方单因素分析。

1.年龄与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

2.肿瘤最大径与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

3.分化程度与非小细胞肺癌跳跃性转移的相关性

四、Logistic 回归模型分析肿瘤部位及肿瘤最大径与非小细胞肺癌跳跃性转移的关系

讨论

结论

参考文献

致谢

肺癌淋巴结跳跃性转移规律的进展