不同亚型脑梗死心电图、心肌标志物和miRNA223变化及临床分析

摘要

目的:本研究以牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)分型为基础,探讨研究不同亚型脑梗死早期心电图、心肌标志物异常规律,明确脑梗死心肌损害早期检查方法及其临床意义,并探索新的更敏感的生物标志物。具体目的:(1)通过分析脑梗死患者OCSP分型与心电图、心肌标志物、美国国立卒中神经功能(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分及改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分之间的关系,探讨各亚型患者的预后;(2)通过分析脑梗死患者OCSP分型与微小RNA223(mi RNA223,mi R-223)之间的关系,探讨miR-223在诊断中可能的作用,为脑梗死后心肌损害的早期预防、诊断和预后提供新思路。方法:连续收集2015年9月2016年9月于牡丹江医学院附属红旗医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者159例。首先收集受试者一般情况(性别、年龄、既往史)、生命体征(体温、心率、血压)等基线数据;然后于入院第一天完成OCSP分型、NIHSS评分、mRS评分(其中NIHSS评分及mRS评分分为入院和出院)及常规12导联心电图检查;于次日清晨采集静脉血测定心肌酶(天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶及肌红蛋白)和心肌标志物肌钙蛋白(cardiac Troponin I,cTnI)、常规检查(生化、血常规和凝血四项),以上项目即时送检验科检测。其中招募27例脑梗死志愿者和10例健康志愿者检测miR-223表达水平,用于检测mi R-223的血样与心肌标志物同时采集,采集5ml静脉血于抗凝管(内含EDTA),送至医药研究中心进行实时荧光定量聚合酶联反应(Real-time polymerase chain reaction,Real-Time PCR)方法检测。所有受试者的个人资料录入电脑建立数据库。结果:(1)OCSP分型总准确率为83.0%,TACI组为81.0%,PACI组为89.6%,POCI组为77.1%,LACI组为82.4%。(2)心电图异常率63.52%,其中以TACI组心电图总异常率最高,其次是PACI组、POCI组及LACI组。TACI组、PACI组、POCI组及LACI组的心电图异常率组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。TACI组、PACI组、POCI组的心律失常比率明显高于LACI组(P<0.01),PACI组的异常Q波比率明显高于LACI组(P<0.01),TACI组与LACI组在左室高电压的比率差异有统计学意义(P<0.05)。(3)心肌酶谱异常率27.7%,其中以α-羟丁酸脱氢酶和肌酸激酶升高为主,肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白升高并不明显。(4)TACI组患者入院时NIHSS评分最高(7.69±4.40)分、神经缺损程度最重,mRS评分最高(3.29±1.33)分,近期预后最差,提示预后不良;PACI组和POCI组次之;LACI组患者入院时NIHSS评分最低(0.85±0.82)分、神经缺损程度最轻,mRS评分最低(1.06±0.55)分、近期预后最好,提示预后良好。(5)TACI组与LACI组在mi R-223表达量的比率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)OCSP分型准确率较高,与影像学诊断结果具有较好的一致性。(2)TACI组较易出现心电图异常,应加强心电监测,其次是PACI组、POCI组和LACI组。(3)TACI组较易出现肌酸激酶升高,其次是POCI组、PACI组和LACI组。(4)对于脑梗死患者,将OCSP分型、NIHSS评分、mRS评分联合应用,能够对患者做出综合性评价,有利于指导治疗和评估预后。(5)TACI组的miR-223表达水平升高,提示可能与疾病严重程度有关。

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摘要

ABSTRACT

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结论

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攻读学位期间发表的学术成果

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