50岁及以下非前列腺癌男性基础PSA和PSAV的特点：种族差异

摘要

背景: 前列腺特异性抗原(prostate specfic antigen，PSA)作为肿瘤标记物，在前列腺癌筛查中广泛应用，使得前列腺癌的诊断率明显提高。对于50岁以下男性的PSA阈值，国内外没有统一标准。有学者提出通过降低PSA水平的阈值，以早期发现及诊断前列腺癌，提高患者生活质量，延长其预期寿命。特别是对50岁以下男性进行PSA筛选时需降低其阈值。主要有3个原因，首先，年龄在55到64岁的每10万男性中有18人死于前列腺癌。早期诊断前列腺癌后平均15至20年才会死于癌症。如果男性在55到64岁死于前列腺癌，那么在50岁前能够被诊断和接受有效治疗，前列腺癌就可以治愈。其次，PSA筛查青年男性更容易检测到可治愈的临床局限性癌。最后，青年性不太可能有严重的基础病，可以选择更确切的治疗方法，如外科手术治疗。50岁以下男性前列腺癌发病率为0.8%-1%,发病率在不同种族之间有所不同。早期诊断前列腺癌可以提高预后。一些研究显示第一次测量的PSA（基础PSA，baseline PSA）能够预测发生前列腺癌的风险。前列腺特异性抗原的变化速度（prostate specfic antigen vecolity，PSAV）已被很好的证明可作为前列腺癌诊断、预后判断的重要依据。PSAV和PSA一起运用指导前列腺穿刺活检，可以提高诊断前列腺癌的敏感性和特异性。据我们所知，在此之前没有关于中国青年男性、非洲裔美国青年男性及高加索美国青年男性3个种族的基础PSA及PSAV的特征进行比较的相关报道。 目的: 了解非前列腺癌的中国青年男性、非洲裔美国青年男性及高加索美国青年男性的基础PSA及PSAV的特征及分布。 研究对象和方法 从广州市第一人民医院泌尿外科PSA数据库中选择2001.01-2009.10年间50岁及以下初次行血清PSA检测的人群进行研究。从美国杜克大学前列腺研究所数据中心2000.01-2009.03年间50岁及以下初次行血清PSA检测的非洲裔美国人和高加索美国人进行研究。入选标准（1）50岁及以下男性（2）无前列腺癌及前列腺肉瘤。观察50岁及以下的非前列腺癌中国人、非洲裔美国人(AA)和高加索美国人(AC)的基础PSA和PSAＶ。把3个种族分成<30岁组，31-39岁组，40-50岁组，比较不同种族不同年龄段其基础PSA和PSAV的情况，评估不同种族间基础PSA和PSAＶ的差异。应用基础PSA和PSAＶ临界值对不同种族非前列腺癌青年男性进行分层。 结果: 4206例中国人、2030例非洲裔美国人及997例高加索美国人被纳入本研究中。中国青年男性、非洲裔美国青年男性、高加索美国青年男性的PSA平均数和中位数分别为1.0 ng/ml，0.649 ng/ml；1.0 ng/ml,0.7 ng/ml；1.2 ng/ml，0.7 ng/ml。对应基础PSA≥1.0，≥2.5和≥4.0 ng/ml，中国青年男性的百分率分别是24.4%，4.2%，2.1%；非洲裔美国青年男性的百分率分别是30.7%，5.2%，1.8%；高加索美国青年男性的百分率分别是29.7%，5.3%，和2.8%。中国青年男性、非洲裔美国青年男性、高加索美国青年男性的PSAV平均数和中位数分别为0.196 ng/mL/y，0.028 ng/mL/y；0.105 ng/mL/y，0.01ng/mL/y；1.283 ng/mL/y，0。对应PSAＶ≥0.35，≥0.75及≥1.0 ng/ml/y，中国青年男性的百分率分别是6%，3.1%，2.6%；非洲裔美国青年男性的百分率分别是5.3%，2.3%，1.7%；高加索美国青年男性的百分率分别是5.4%，3.5%，3.3%。与非洲裔和高加索美国青年男性相比，中国青年男性基础PSA更低而PSAV更高。非洲裔和高加索美国青年男性的基础PSA与PSAＶ比较均无统计学差异（P=0.707）。高加索美国青年人的基础PSA和PSAV有关联性（P<0.01）,中国青年男性的基础PSA和PSAV之间无明显关联（P=0.897）,非洲裔美国人青年男性的基础PSA和PSAV之间无明显关联（P=0.608）。3个种族超过90%的非前列腺青年男性PSA＜2ng/ml。3个种族超过92%的非前列腺青年男性PSAV＜0.30ng/ml/y。 结论: 非前列腺癌中国青年男性、非洲裔美国青年男性、高加索美国青年男性间的基础PSA和PSAV的分布是不同的。中国青年男性基础PSA值均低于非洲裔和高加索美国青年男性，但PSAV却均高于上述种族。应用基础PSA或PSAV对年龄小于50岁的男性将来发生前列腺癌的风险进行评估时，应同时考虑种族因素。

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临床资料与方法

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讨论

结论

参考文献

综述 前列腺癌诊断与治疗进展

附录 PSA的发现和发展时间表

致 谢