对罗马标准的质询

摘要

顽固性便秘是一个严重困挠人类的消化道常见病,数千年来无数的医家对其病因病理进行了不断地探索,其收效甚微.1988年罗马标准委员会制定了"罗马Ⅰ标准";1999年又制定了"罗马Ⅱ标准";2006年制定了"罗马Ⅲ标准".在标准中强调了便秘包括"肠易激综合症"是一类"功能性胃肠病".它的前提是在排除炎症、感染、肿瘤及"其它结构异常"等器质性病变后,根据症状而做出的诊断,并罗列了一系列八大类52项功能性疾病,分类不谓不细.由于有了这一系列"权威"标准.病因不明确,而仅仅根据症状就进行的诊断与治疗,显然就只能是对症治疗.便秘便采用促动力药物、导泻、纤维素治疗;腹痛、腹泻便抑制肠蠕动.在疗效不佳时又导入了心理治疗,精神治疗.在这种理论的引导下,外科领域提出了"结肠慢传输"、"次全切是标准术式"等一系列概念.由此而造成很多患者术后的顽固性腹泻.病人由于一天数十次大便基本不能融入社会,成为一个废人;有的病人术后仍然排便不畅,又行"回肠肛门吻合术"顽固性腹泻更加严重.由此提出，罗马之路就不仅仅是漫长而可能是走错了。rn 顽固性便秘是可以认识的，病因是能够查明的，在消化道就是一个单行道，通则不痛，痛则不通，一通百通，不过就是动力、阻力这一对冤家的搏弈，完全可以达到对因治疗的医学最高层面，不能徘徊在罗马小路上对症处理了。rn 那种借口医学模式的转变，将大部份患者归咎于心理障碍、精神障碍的观念必须改变。二十多年来，很多病人非常委曲，真是现代的“不白之冤”，医生老是说我没有病。有的报道高达61%的病人有重度抑郁症，而被建议到精神科治疗。从二十年来医治的所有便秘病人中，认为精神障碍不是病因，而是结果，甚至是医源性的。随着有效的手术干预，病人便秘、腹泻、腹痛症状的好转甚至痊愈，精神症状也随之缓解，病人是通情达理的。rn 如果把世界上的事物分为物质与精神两部份，那么按照矛盾辨证法的动力原则，矛盾就不仅是物质事物的根本动力，同样也是精神事物的根本动力。rn 所以认为顽固性便秘的实质应是慢性不全性肠梗阻，而罗马标准认为便秘为功能性疾病是值得进一步商榷。