超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用价值

摘要

目的：探讨经胸超声心动图(TTE)及经食道心动图(TEE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)患者经股静脉穿刺微创治疗术前筛查、术中及术后随访中的应用价值. 方法：选取2015年1月至2017年1月医院收治的继发孔型ASD患者60例.所有患者均经TEE及TTE检查，并进行经股静脉微创封堵术。经TTE选择适合封堵治疗的ASD患者；在咽部麻醉下经TEE检查，术前再次评估ASD大小、ASD各残端长度及残端软硬度，选择合适的封堵器型号，术中经TTE观察封堵器位置、形态及房水平分流情况，探查二尖瓣及三尖瓣反流情况，并评价封堵效果；术后3d、1个月、3个月、1年采用TTE评价封堵效果、心内结构、瓣膜反流及心脏功能。 结果：60例继发孔型ASD患者中54例封堵成功，成功率为90%（54/60）。其中4例患者因主动脉后壁对侧后下缘残边短小薄软（残端越4mm），封堵术未成功，1例患者因房顶部残端短小薄软（约5mm）未封堵成功，1例患者ASD呈双孔型，双孔距离大（约7mm）未封堵成功。13例患者ASD后下缘短小（约5mm）封堵成功，成功率21.3%（13/60）；7例患者ASD房室瓣侧残边短小（约7mm）封堵成功，成功率11.6%（7/60）；5例患者ASD心房顶部侧残边短小（约6mm）封堵成功，成功率8.3%（5/60）；2例患者ASD筛孔型封堵成功，成功率3%（2/60）；其余27例周围残边均≥7mm的ASD患者全部封堵成功。54例封堵成功ASD患者均无房室阻滞、残边分流、瓣膜反流及封堵器脱落等并发症发生，并且右心系统大部分回缩至正常，小部分患者仅右室轻度增大。 结论：经食道超声心动图对经股静脉微创封堵术治疗ASD患者有非常可靠的作用，尤其是残端短小的ASD患者，对微创封堵术的成功起到了关键性作用。