双腔频率适应性起搏对正常QRS病人房颤和心力衰竭的远期影响

摘要

目的: 观察正常QRS患者在长期频律适应性起搏时是否会导致右室起搏比例增多进而引起房颤增加和心功能损害. 方法: 纳入163例行双腔起搏器治疗的患者,分DDD起搏组89例及DDDR起搏组74例;DDDR组再分为个亚组:(1)几乎完全右室起搏(VP)组(VP％＜95％):完全性房室传导阻滞患者及PR间期＞250 ms的患者;(2)几乎完全经房室结传导组(VP％≤5％):仅有窦房结功能障碍而房室结传导正常者,将起搏器AV间期调整至较最长,保持激动经房室结下传心室;(3)部分右室起搏组(5％＜VP％＜95％):合并间歇性房室传导阻滞者,将起搏器之AV间期设置正常生理状态(170 ms),保持不同比例之右室起搏状态.所有患者随访2年,比较DDD起搏组和DDDR起搏组间以及3个亚组内主要终点事件(心衰和房颤)的发率. 结果: DDDR组与DDD组比较:心衰58.9％vs38.8％,房颤65.4％vs 45.8％,右室起搏比例41.8vs32.0％,DDDR组均较DDD组为高(P＜0.05),其平均心率虽DDDR组较DDD组略高,但并无显著差异(P＞0.05).按不同右室起搏比例分为亚组后分析:在几乎完全右室起搏组及几乎全经房结传导组中DDDR与DDD起搏比较,其心衰及房颤发生率、VP％、平均心率均无显著差异(P＞0.05);而在部分右室起搏组中的心衰、房颤发生率及VP％于DDDR组较DDD组高,分别为56.7％vs37.5％、63.3％和40.8vs45.3％,即DDDR组高于DDD组(P＜0.05). 结论: 对正常QRS病人,双腔频率适应性起搏并不是对远期心功能造成不利影响的独立因素,它主要是通过右室起搏比例增多进而损害心功能,对双腔频率适应性起搏患者通过各种方式减少右室起搏比例对防范此种不良趋势有重要意义.