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中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会

召开年：2006
召开地：南京
出版时间： 2006-09

主办单位：中华医学会心电生理和起搏分会;中华心律失常学杂志编辑部

会议文集：中华医学会心电生量和起搏分会第七次学术双年会论文集

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1.房颤消融——理想选择中的问题
- 杨延宗
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：房颤导管消融的治疗方法一直是近年来的研究热点,从最初X线影像下的肺静脉节段电隔离到三维标测指导下的左房环肺静脉线消融,从心内超声引导下的左房前庭部消融肺静脉电隔离到双Lasso指导下的左房环肺静脉线性消融肺静脉电隔离,又从碎裂电位指导下的房颤基质消融到所谓的"房颤穴"和迷走神经节消融,目前又出现了点、线、圈结合的所谓综合消融和个体化的分步消融等等.目前各主要中心所报告的各种消融方法治疗房颤的成功率均高达了80-90％.虽然有一些问题还没有完全解决和达成共识,然而相对于目前药物治疗房颤在维持窦律方面效果不理想的困境,现有国内外的文献资料已经表明,对于复发性的阵发性和持续性房颤,尤其是没有明显器质性心脏病证据患者,导管消融的确是有效控制房颤复发一个理想选择方法,可以说房颤的治疗已经进入了导管消融的时代.本文论述了房颤导管消融治疗方法、心房颤动导管消融、二次消融率和消融的致心律失常问题、不断变化和增多的各种术式给人们带来的困惑以及需要进一步强化的对目前主流消融术式的几点认识。
2.ICD的优化治疗
- 孙宝贵
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：随着我国社会经济以及物质生活水平的提高,ICD的植入量逐年增加.然而ICD植入后必须进行随访和程控,以达到优化治疗的目的.ICD的优化治疗可以分两方面:一是针对病人,除了进行健康教育,缓解焦虑,识别引起干扰ICD的电磁场景外,还要治疗其原发疾病,减少VT-VF的反复发作,从而减少ICD的反复工作导致电池提前耗竭.另一个重要的环节是对ICD所记录心律失常事件的分析,确定ICD的治疗是否恰当,对于不恰当的治疗,要分析原因并及时做出程控调整.大量临床资料显示,患者发生VT而ICD漏检出的情况相当罕见,更多的情况下是ICD的过感知或者误判而触发的不恰当治疗,及时识别并纠正ICD的过感知在临床上极为重要,误感知导致误放电除了过渡耗费电源外,放电时的不适感还会使患者产生恐惧和焦虑等心理问题,严重影响生活质量,加之交感神经的过渡兴奋还有可能引发心律失常风暴,使ICD工作频率增加.本文论述了确认ICD基本信息及程控参数、不恰当治疗的检出和处置以及ATP治疗的调整-进行painfree治疗。
3.房颤抗凝治疗——从规范化到实践
- 吴书林
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：房颤是一个严重的临床问题.美国约220万、中国约500万房颤患者.导致房颤患者致死、致残的最主要原因是血栓栓塞所致脑卒中.Framingham研究表明,房颤患者年脑卒中平均5％,且与年龄大小和合并疾病有关:50～69岁为1.5％,80～89岁为23.5％.非瓣膜病房颤脑卒中率是普通人群的2～7倍,瓣膜病房颤脑卒中是正常人群17倍.美国发生的脑卒中15％～20％与房颤有关.因此,房颤是脑卒中最重要的独立危险因素.本文论述了华法林抗凝治疗的效益和安全性。
4.起搏通道基因hHCN2和hHCN4亚型在大鼠心脏构建生物起搏器的比较研究
- 钟幼民;郭继鸿;张萍;李继文;刘元伟;张幼怡;周春燕
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 探讨分别利用hHCN2和hHCN4起搏通道基因亚型体内转染大鼠心脏构建生物起搏器的可行性比较基频率差别. 方法: 6周龄SD大鼠随机分AdGFP注射组(n=10),分别经心外膜注射50μl重组腺病毒(滴度为1010～1012)至左心室心尖部.术后第7天离颈部双侧迷走神经干并进行双侧或单侧电刺济激,同时记录体表ECG.随后在心尖部进行起搏标测并记录ECG.最后取出心脏进行病理组织学和免疫荧光检测. 结果: 在术后第7天进行颈部迷走神经干电刺激时,AdGFP+hHCN2注射组和AdGFP+hHCN4注射室性异搏节律的频率明显快于AdGFP注射组(分别为75±5 bpm,69±6 bpm,41±10 bpm,P＜0.001).ECG和起搏标测均证实AdGFP+hHCN4过度表达. 结论: hHCN2hHCN4通道基因体内转染SD大鼠心室可以HCN通道蛋白在局部过度表达,并且明显提高室性异位起搏点的频率,而hHCN2和hHCN4两组之间室性异位起搏点的频率无显著差别.
5.交感神经重构对心肌组织重构的影响
- 唐炯;黄德嘉;燕纯伯
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 近年发现交感神经的异常生长与室性心律失常发生有关,但其机制不明确,组织重构是发生折返性心律失常的重要基础.本试验目的在于了解交感神经生长是否可以直接对心室组织重构产生影响. 方法: 20只日本大耳白名兔随机分入神经生长因子组(NGF组)、假手术组与健康组,NGF组开胸注射NGF,假手术组开胸注射生理盐水作为对照,术后13天取心肌标本观察交感神经密度,并测定心肌羟脯氨酸、肿瘤坏死因子(TNF-a)含量,以了解交感神经生长对炎性细胞因子表达、细胞外胶原沉积的影响. 结果: 1.注射EGF的试验兔左室新生交感神经数量明显增多,酷氨酸羟化酶染色阳性神经密度(间隔54±14,游离壁59+22)及生长相关蛋白43阳性神经密度(间隔15±6,游离壁39+16)较假手术组明显增加.(酪氨酸羟化酶阳性密度:间隔46±13,游离壁16+10;生长相关蛋白43阳性神经密度:间隔8±5,游离壁9+4) 2.NGF组心室羟脯氨酸含量较假手术组明显增加(间隔:058±0.13 vs 0.37+0.13 μg/mg;游离壁:0.65±0.26 vs 0.43±0.14μg/mg),NGF组TNF-a表达较假手术组有明显增加(间隔:86.7±35.4 vs 33.1+9.5 pg/mg;游离壁:86.7+354 vs32.8+11.4 pg/mg). 结论: 伴随心室交感神经的生长,左室的炎症因子表达及胶原沉积增加,说明交感神经的异常生长可以直接影响心肌组织重构,促进室性心律失常基质发生.
6.充血性心力衰竭的心脏再同步治疗及术后参数优化
- 牛红霞;华伟;张澍;王方正;陈柯萍;陈新
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 应用组织多普勒超声技术指导选择心脏再同步治疗(CRT)适应人群及参数优化,以进一步提高疗效. 方法: 13例缺血性或扩张型心肌病的心力衰竭患者接受了常规和组织多普勒超声检查,证实存在心脏运动不同步后施行CRT治疗,术中尽可能将导致植入最晚激动位点.术后再次应用超声评价心功能和心脏运动同步性,指导参数优化并与优化前比较.首先参照左室充盈时间(LVFT)和二尖瓣血流频谱优化AV间期,然后优化VV间期.后者的候选值包括0 ms、左室或右室提前4～60 ms,以主动脉前向血流速度时间积分(VTIAO)最大、同步性最佳时的VV间期为优化VV间期. 结果: 13例患者术前均存在超声证实的心脏运动不同步,其中12例患者成功植入CRT.与基线状态下相比,CRT后血流动力学和同步性改善.超声指导下的最佳AV间期128.3 ms(110～150 ms);最佳VV间期除1例患者设置为0 ms外,其余均为左室提前激动,平均为左室提前激动7.9 ms(0～20 ms).与优化前比较,优化后疗效更为显著. 结论: CRT可以改善伴有心脏运动不同步心力衰竭患者的心功能和运动同步性,而优化参数将使得上述疗效进一步增强.
7.肺静脉冷冻消融电隔离的即刻效果
- 陈岗;汪芳;孟伟栋;张锋;庄文燕;薛吉祥;张彩凤;孙宝贵
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 探讨冷冻消融行肺静脉电隔离的即刻效果. 方法: 选择临床确诊房颤患者20例,阵发性房颤16例,持续性房颤4例.采用北极圈冷冻消融导管冷冻隔离肺静脉,Lasso导管标测肺静脉电位,肺静脉电位消失30 min为消融隔离成功. 结果: 平均手术时间265.88±52.20 min,曝光时间43.42±17.23 min.实际电隔离57个肺静脉,平均每个肺静脉消融5.64±2.57次.7个肺静脉(占总消融肺静脉12.28％)在电位消失后30 min内恢复传导,再次行冷冻消融成功.消融即刻成功率100％. 结论: 经导管冷冻肺静脉电隔离即刻效果较好.
8.七例Brugada综合征患者SCN5A基因突变检测
- 单其俊;袁斌斌;杨兵;陈明龙;邹建刚;陈椿;徐东杰;曹克将
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 对7例Brugada综合征患者进行SCN5A基因突变检测,分析其分子遗传学特征. 方法: 提取7例Brugada综合征患者外周血DNA样本,设计41对引物进行PCR(多聚核苷酸聚合酶链式反应)扩增SCN5A基因28对外显子,并采用双脱氧链终止法进行直接测序. 结果: SCN5A基因外显子部分未发现新的突变位点. 结论: Brugada综合征可能存在除SCN5A基因之外的其他相关基因突变.
9.迷走神经对心房电生理特性的调节在心房电重构中的变化
- 赵春月;张树龙;高连君;赵宏伟;肖明;尹晓盟;李世军;林治湖;杨延宗
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 心房电重构在心房颤动(房颤)的发生和维持中起着重要作用.迷走神经与房颤密切相关.然而,关于迷走神经与心房电重构关系的研究尚少.本实验目的在于研究迷走神经对心房电生理特性的调节在心房电重构中的变化. 方法: 成年杂种犬9只,麻醉后分离双侧颈部交感-迷走神经干.给予美托洛尔阻断交感神经的影响.在右心房(RA)、冠状静脉窦(CS)和右心室(RV)放置多极导管.消融希氏束完全阻断房室结并植入右室临时起搏器.通过RA导管进行600次/分的起搏30分钟构建急性心房电重构模型.在心房电重构前后测量基础状态(无迷走神经刺激)和迷走神经刺激下的心房有效不应期(ERP)和房颤易感窗口(VW). 结果: 在基础状态下,ERP在心房电重构后明显缩短(冠状静脉窦远端的ERP分别为97.78+16.41 vs85.56±15.90 ms,P=0.005;高位右心房的ERP分别为100±20.62 vs 82.22±19.86 ms,P=0.021).迷走神经刺激下,ERP在心房电重构后也明显缩短(冠状静脉窦远端的ERP分别为48.89±32.96 vs 28.89±16.16 ms,P=0.034;高位右心房的ERP分别为48.89±29.34 vs 25.56±8.82 ms,P=0.053).基础状态下,在心房电重构前后均不能诱发房颤(VW接近0).迷走神经刺激时,房颤易感窗口在心房电重构后明显增大(冠状静脉窦远端的VW分别为24.44±23.51 vs 52.22±23.80 ms,P=0.009;高位右心房的VW分别为23.33±19.36 vs 38.89±13.97ms,P=0.0007). 结论: 短期的心房电重构能够缩短心房的有效不应期.心房电重构伴随着迷走神经对心房电生理特性的调节发生改变,导致迷走神经介导性房颤的易感性增加.
10.心脏脂肪垫消融治疗迷走神经性窦性心动过缓的实验研究
- 赵占勇;刘刚;郭继鸿;许原;张海澄;李学斌;张萍;易忠;王云龙;周益锋
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：本文论述了建立犬迷走神经性窦性心动过缓的动物模型,证明迷走神经效应对窦房结和房室结功能的影响以及心脏脂肪垫消融,损伤脂肪垫内的迷走神经节和后神经纤维,降低了迷走神经对心脏的抑制作用,从而改善和治疗窦性心动过缓.
11.362例心房主动电极植入体会
- 徐伟;吉文庆;施广飞
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：随着双腔起搏器植入率的提高,心房电极植入技术得到越来越多的应用,而心房被动电极由于植入部位的局限性(1)(仅可固定于右心耳),易脱位的特点(2)(尤其是右心房扩大者),导致心房电极的使用受到了一定的限制,从而影响了生理性起搏技术的开展.南京大学医学院附属鼓楼医院自2001年开始采用国外常规使用的主动电极植入技术,克服了心房被动电极的缺点,从而为生理性双腔起搏器植入工作的开展创造了有利的条件.本文论述了笔者完成了362例心房主动电极植入的体会。
12.左后静脉开口严重异常成功植入左室电极导线行CRT-D治疗术一例
- 金炜;孟伟栋;孙宝贵
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：心脏再同步起搏除颤器(Medtronic 7272 InsyncTMICD)(Cardiac resynchronization therapy,CRT-D)治疗终末期充血性心力衰竭的疗效已得到普遍认同,成功植入左心室电极导线于合适的心脏静脉分支是这一技术的关键.由于心脏静脉变异较大,常给一些病例手术的完成带来很大困难.本文论述了一例心脏静脉异常而成功行CRT-D治疗术的情况。
13.射频消融治疗左心耳心律、阵发性心房颤动伴长间歇
- 高连君;张树龙;杨东辉;夏云龙;杨延宗
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：导管射频消融治疗阵发性心房颤动(房颤),近年来取得了快速进展,对房颤终止后伴长间歇病例的射频消融治疗取得较好的疗效也有病例报道.本文报道了1例平时心律为左心耳心律,有阵发性房颤,并反复发作房颤终止后的长间歇,引起黑蒙、晕厥，经导管射频消融治疗成功转为稳定窦性心律,没有植入起搏器.
14.经导管冷冻消融治疗阵发性心房颤动肺静脉解剖的观察
- 汪芳;陈岗;张峰;孟伟栋;孙宝贵
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目前对房颤的介入治疗主要手段是肺静脉的电隔离术,目前多采用射频作为消融能源.射频消融过程中可以引起患者剧烈的疼痛甚至要使用镇静剂甚至麻醉药,使患者手订的耐受性差;肺静脉狭窄的是目前困扰射频消融房颤的一大难题消融,并使治疗十分棘手.导管冷冻隔离肺静脉是冷冻一大明显的优势可以明显克服以上弊端。本文论述了通过心脏16排螺旋CT评价肺静脉冷冻术后房颤患者的肺静脉解剖情况，以评价冷冻消融术对于临床是否有优势。
15.我国心脏起搏发展及应用调查
- 王方正
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：永久性心脏起搏器的应用在我国已有30多年的历史,随着近十多年生物医学工程技术及其微电子技术的飞速发展,起搏器的功能和技术亦得到了长足的发展,心脏起搏器在我国的应用越来越普遍,心脏起搏器的适应证不断拓宽,心脏再同步治疗、埋藏式心律转复除颤器等新领域尖端技术在我国也得到了应用.为了进一步加速我国心脏起搏事业的发展,促进国际交流.中华医学会心电生理和起搏分会和生物医学工程学会起搏与电生理分会共同组织,自1995年始对全国心脏起搏器应用情况进行调查,先后于1998年,2000年,2002年和2006年进行了四次调查.调查资料包括1995年至2005年期间的我国心脏起搏器的应用情况,内容包括起搏器年植入数量、更换起搏器数量、起搏器适应证、双腔起搏器所占比例数等.本文简要论述了心脏起搏器的应用情况(1995-2005)以及ICD在我国的应用情况。
16.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查
- 戚文航
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：心房颤动(房颤)将成为新世纪人类心血管疾病中面临的一大流行疾病,患病率日益增高.但有关心房颤动的流行病学资料及治疗现状仍缺乏系统的了解,尤其是国人中大规模人群的调查资料阙如.本文论述了中华医学会心血管病分会组织了我国大陆内地的人群调查,其目的是通过对房颤住院病人的回顾性分析,了解国人心房颤动的流行学资料及治疗现状,以期更有针对性地建立起相应的防治措施.
17.中国经导管消融治疗心房颤动注册研究
- 黄从新
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 分析截止2005年我国经导管消融治疗房颤的整体情况和发展趋势. 方法: 2006年3月向全国开展经导管消融治疗房颤的医院发出注册登记表,6月收回并汇总.根据各家医院提供的资料,对我国经导管消融治疗房颤病例资料进行回顾性分析. 结果: 本次调查共收到38家医院自1998年以来共3196例注册登记资料,其中男性2193例,女性1003例,平均年龄54.77+5.98岁.阵发性房颤占85.67％;持续性房颤占11.51％,永久性房颤占2.82％.45.93％的患者合并1种或1种以上的基础心脏疾病,伴左房血栓的患者占0.9％.左心房直径37.02±3.98 mm,左心室舒张末期内径46.81±4.05 mm,左心室射血分数59.46±6.30％.经导管消融治疗房颤的术式主要有五种:1、局灶消融术;2、节段性肺静脉消融术;3、环肺静脉消融术;4、左房基质改良术;5、肺静脉前庭改良术.消融能源中,射频占95.96％,超声占3.00％,冷冻占1.22％.五种术式的终点不尽相同,各术式亦无统一终点.影响成功率和复发率的因素有:性别、年龄、基础疾病、心脏结构与功能、术者经验、房颤类型、房颤病程、消融术式、消融能源等.术后抗心律失常药物的应用明显减少,但抗凝治疗有所加强.总的并发症发生率为7.48％,严重并发症如心脏压塞和肺静脉狭窄仅3.18％. 结论: 建议在相关条件较好的医院,可将经导管消融作为无基础心脏疾病的阵发性房颤的一线治疗方法.
18.心脏同步化治疗建议——CSPE2006
- 张澍
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题.尽管近年来药物治疗取得了很大的进展,但仍有相当数量患者疗效不佳.而90年代发展起来的起搏治疗,尤其是心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT),以其卓越的疗效逐渐成为一种心力衰竭的有效治疗手段.之所以对心力衰竭患者进行起搏治疗,主要是因为心力衰竭患者往往合并传导异常,导致房室、室间和/或室内运动不同步,反映到ECG上表现为房室阻滞、室内阻滞或束支阻滞,尤其是LBBB.而CRT通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加左心室起搏,遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激,能够实现正常的心房、心室电激动传导,以改善心脏不协调运动,恢复房室、左右室间和左室室内运动的同步性.本文论述了心脏再同步治疗适应证、心脏再同步治疗装置的植入、CRT参数优化的意义以及CRT-D的应用。
19.室性心律失常治疗策略有变革吗?
- 曹克将
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：本文论述了室性心律失常的危害、室性心律失常的发病机制、室性心律失常的治疗策略及其进展以及特殊室性心律失常的治疗。
20.房颤治疗建议——2006
- 马长生
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：2006年7月,中国生物医学工程学会心律分会(CHRS)和中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)联合发布了新版的《心房颤动:目前的认识和治疗建议(二)》(以下简称"认识和建议").本文简要介绍了新版"认识和建议"中房颤的导管消融术以及若干新建议。
21.急性冠状动脉综合征超急期与J波综合征的心电图特征与机制
- 张海澄
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：心电图ST段的抬高可见于多种临床情况,且常与恶性室性心律失常相关联,如ST断抬高的急性心肌梗死、Brugada综合征、特发性心室颤动、早期复极综合征等.本文论述了这些疾病的ST段抬高的细胞电生理机制和离子基础有着令人诧异的共同点.
22.植入型心律转复除颤器不适当识别和治疗的发生率和常见原因
- 陈柯萍;陈若菡;王方正;华伟;张澍
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：背景: 植入型心律转复除颤器(ICD)是恶性室性心律失常患者唯一有效的治疗措施.不适当识别和治疗是ICD最常见的并发症,也是导致ICD患者再住院最主要的原因.本文旨在评价本中心的ICD患者不适当识别和治疗的发生率及常见原因. 方法: 入选自2000年1月至2005年12月在本中心因室性心律失常植入ICD并能定期随访的50例患者.根据患者心律失常特点和心功能情况程控ICD的各项参数,定期随访,询问ICD中所有信息,打印、存盘并对储存的腔内电图进行逐条分析,以确定ICD诊断是否准确以及治疗是否有效,判断有无ICD不适当识别和治疗. 结果: 38例患者在随访期间发生了心律失常事件,ICD共记录到491次室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)事件(VT 383次,VF108次),其中有11例(22％)发生过≥1次的不适当识别和治疗事件.14.3％(55/383)VT事件为不适当识别,并导致了78次ATP治疗和9次电击治疗.VF不适当识别的发生率为26.9％(28/108),并导致了56次不适当放电事件. 结论: 植入新一代ICD患者中,不适当识别和治疗发生率仍较高.不适当识别和治疗最常见的原因是心房颤动(房颤)伴快速心室率,占50％以上;其次是由于电磁干扰或肌电干扰所致.
23.慢性心力衰竭心脏干细胞移植对心肌电生理学特性的影响
- 陈茂;范忠才;刘小菁;邓珏琳;张立;饶莉;杨庆;黄德嘉
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 探讨慢性心力衰竭(简称心衰)时,干细胞移植对心肌电生理学特性的影响. 方法: 日本大耳白兔分为健康对照(8只)和阿霉素致心衰两大组,后者包括自体骨髓间充质细胞移植组(8只)、自体骨骼肌成肌细胞移植组(6只)和假手术组(8只).干细胞移植四周后,测定心室多个部位的有效不应期和兴奋时间及离散度,并进行组织学检查. 结果: 与健康对照和假手术组相比,骨骼肌成肌细胞和骨髓间充质细胞移植组的兴奋时间和兴奋时间离散度增加.免疫荧光检查发现移植的细胞广泛分布于左、右心室.相关分析显示,兴奋时间离散度和刺激局部的干细胞源性子细胞的数量呈正相关(S1S1刺激时,r=0.46,P=0.031;S1S2刺激时,r=0.60,P=0.003). 结论: 心衰时,心脏干细胞移植可能加大心肌电传导速率和离散度的异常改变.
24.心房颤动左房线性消融术后二次消融的电生理发现及随访结果
- 陈明龙;杨兵;徐东杰;邹建刚;单其俊;陈椿;陈红武;李闻奇;曹克将
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：左心房内环肺静脉口外线性消融(left atrial circumferential ablation,LACA)至肺静脉电活动与左心房分离治疗心房颤动(atrial fibrillation,AF)具有较高的成功率,目前该方法已普遍为国内外许多大中心所采用.但术后的致心律失常作用,主要是快速性房性心律失常(atrial tachyarrhythmias,ATA),是其术后的主要并发症之一.另外,术后有一定比例的患者AF复发.本研究收集了19例LACA术后出现ATA或AF复发的患者,分析了其二次消融术中的电生理发现、导管消融的策略及随访结果,探讨LACA术后产生的ATA的机制及AF复发的原因,以期为预防或减少LACA术后ATA的发生或AF复发提供相应策略.
25.双腔频率适应性起搏对正常QRS病人房颤和心力衰竭的远期影响
- 蔡琳;刘汉雄;燕纯伯;刘剑雄;陶剑虹;刘洪波;唐炯;邓晓奇;罗芸
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 观察正常QRS患者在长期频律适应性起搏时是否会导致右室起搏比例增多进而引起房颤增加和心功能损害. 方法: 纳入163例行双腔起搏器治疗的患者,分DDD起搏组89例及DDDR起搏组74例;DDDR组再分为个亚组:(1)几乎完全右室起搏(VP)组(VP％＜95％):完全性房室传导阻滞患者及PR间期＞250 ms的患者;(2)几乎完全经房室结传导组(VP％≤5％):仅有窦房结功能障碍而房室结传导正常者,将起搏器AV间期调整至较最长,保持激动经房室结下传心室;(3)部分右室起搏组(5％＜VP％＜95％):合并间歇性房室传导阻滞者,将起搏器之AV间期设置正常生理状态(170 ms),保持不同比例之右室起搏状态.所有患者随访2年,比较DDD起搏组和DDDR起搏组间以及3个亚组内主要终点事件(心衰和房颤)的发率. 结果: DDDR组与DDD组比较:心衰58.9％vs38.8％,房颤65.4％vs 45.8％,右室起搏比例41.8vs32.0％,DDDR组均较DDD组为高(P＜0.05),其平均心率虽DDDR组较DDD组略高,但并无显著差异(P＞0.05).按不同右室起搏比例分为亚组后分析:在几乎完全右室起搏组及几乎全经房结传导组中DDDR与DDD起搏比较,其心衰及房颤发生率、VP％、平均心率均无显著差异(P＞0.05);而在部分右室起搏组中的心衰、房颤发生率及VP％于DDDR组较DDD组高,分别为56.7％vs37.5％、63.3％和40.8vs45.3％,即DDDR组高于DDD组(P＜0.05). 结论: 对正常QRS病人,双腔频率适应性起搏并不是对远期心功能造成不利影响的独立因素,它主要是通过右室起搏比例增多进而损害心功能,对双腔频率适应性起搏患者通过各种方式减少右室起搏比例对防范此种不良趋势有重要意义.
26.M2受体和IK,ACh在犬肺静脉和心房的分布研究
- 赵庆彦;黄从新;梁锦军;王腾;谌辉
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 研究M2受体和乙酰胆碱激活钾电流(IK,ACh)在犬肺静脉和心房的分布情况,探讨在房颤的诱发中肺静脉和迷走神经的关系. 方法: 用组织块酶解法分离犬肺静脉、左心耳和左心房的单个细胞,采用膜片钳全细胞法观察IK,ACh在上述部位的离子流密度.并用Western blot检测M2受体在肺静脉、左心耳和左心房的表达情况. 结果: IKACh在这三个部位都表现出强的内向整流性,在超极化有逐渐升高的内向电流,而在去极化表现快速衰减的外向电流.电流密度显示在左心耳和左心房比肺静脉高(20.36+0.91 14.17+0.65 vs 8.34±0.45pA/pF,P＜0.05)而且左心耳的IK,ACh电流密度也比左心房高;M2受体的分布与IK,ACh一致(光密度相对值:0.66±0.08,0.50+0.06 vs 0.37±0.04,P＜0.05). 结论: M2受体和IK,ACh在肺静脉的分布密度较少,肺静脉兴奋灶诱发的阵发性房颤可能与迷走神经没有直接关系.
27.PVARP延长导致双心室起搏抑制一例
- 曲海波;李占全
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：本文通过辽宁省人民医院辽宁省心血管病医院的一例病例，提示了心衰病人易出现心率增快,因此PVARP程控不易过长,通常设为250 ms,PVC Respons应设为off状态,以防影响双心室起搏的正常工作.
28.自制导引钢丝在右室间隔部起搏螺旋电极定位中的临床应用体会
- 陶四明;洪云飞;张荣华;杨锋;李易
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：本文论述了采用自制导引钢丝辅助右室流出道间隔部螺旋电极定位施行间隔部心脏起搏,观察其可行性和安全性以及其植入方法学要点和技术细节.
29.Carto指导下肺静脉环状消融术治疗房颤的初步体会
- 李学奇;董玉梅;韦世鹏;夏洪远
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：以往的房颤消融是采用标测指导下的节段性肺静脉电隔离术,随着三维标测系统的使用,使房颤消融的成功率有了很大的提高。本文论述了采用Carto系统双Lasso方法进行了2例肺静脉的环状线性消融的情况。
30.艾吉伴治疗室上性心动过速疗效的对比观察
- 徐伟;施广飞;吉文庆;马冬辉;曹巧兰
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：艾吉伴是一种嘌呤核苷,又称腺苷.快速静脉注射艾吉伴,可通过①增高迷走神经张力;②直接阻断房室结腺苷受体,减慢房室结传导的机制,从而达到阻断房室结参与的折返性心动过速,使阵发性室上性心动过速恢复为正常的窦性心律.同时由于它的药物半衰期极短(约为10秒钟),可迅速代谢.因此其作用快,副作用小.本文论述了笔者观察86例阵发性室上性心动过速患者,随机分成三组,分别使用普罗帕酮、维拉帕米、艾吉伴静脉注射来治疗心动过速的情况.
31.风湿性心脏病慢性心房颤动中钙调蛋白的表达变化
- 黄鑫;李莉;徐志云;赵峰
- 《中华医学会心电生理和起搏分会第七次学术双年会》 | 2006年
摘要：目的: 探讨慢性房颤患者的心房肌是否存在钙调蛋白(CaM)含量和mRNA表达的改变,同时比较左右房心肌CaM含量的差异. 方法: 在术中体外循环开始后立即取心房组织约100～200 mg,采用Western Blot和实时定量PCR检测CaM蛋白含量和mRNA的表达变化. 结果: Western Blot结果显示房颤组右房和左房心肌分别较窦律组右房心肌增加了23％和36％(P＜0.01),而且房颤组左房CaM蛋白含量较右房也有明显升高(P＜0.05).实时定量PCR结果显示房颤组右房和左房心肌分别较窦律组右房心肌增加了29.4％和34.4％(P＜0.01).直线相关分析显示房颤持续时间与CaM蛋白含量和mRNA表达量均明显相关,相关系数分别为0.6869和0.7206. 结论: 房颤时CaM蛋白含量和mRNA表达明显增加,其中CaM蛋白含量在左房增加更为明显,而且随着房颤时间的延长CaM蛋白含量和mRNA表达量也逐渐增多.推测慢性房颤时存在CaM信号转导系统的活动增强,并且有进行性加强的趋势,提示CaM可能是细胞内钙超载与房颤病理生理变化之间相联系的关键信号分子.