双腔永久起搏器植入后不同右室心尖起搏比率对心脏结构功能的远期影响

摘要

目的:评价双腔永久起搏器植入后不同右室心尖起搏比率对心脏结构和功能的远期影响.rn 材料与方法:入选植入双腔永久起搏器且心室电极置于右室心尖部、左室射血分数(LVEF)＞50％患者,行起搏器程控及超声心动图检查随访.rn 结果:研究共纳入83例患者,男性37例,女性41例,年龄73±9岁,52例心室起搏比率＜10％患者(组1),31例心室起搏比率＞40％患者(组2),随访时间38±23个月.统计所有患者,术后中重度二尖瓣反流(MR),中重度三尖瓣反流(TR)发生率高于术前(6％vs.2.6％,11％ vs.5％,均P＜0.01).术后共9例患者存在中重度TR,其肺动脉收缩压(PASP)(49.6±10.5mmHg vs.33.8±12.0mmHg,P＜0.01)高于其他患者,E/Em大于其他患者(11±5 vs.9±3,P＜0.05).比较两组患者心脏结构功能变化,术前两组心脏结构,功能无差异.术后两组中重度MR,中重度TR发生率均高于术前.术后组2右房、右室较术前增大(21.5±4.4 cm2 vs.19.9±3.4cm2,17.7±4.0mm vs.15.6±3.2mm,均P＜0.05),PASP≥50mmHg发生率高于术前(9.7％vs.3.2％,P＜0.05);组1术前、术后心脏结构功能无明显变化.术后组2左房、右房面积大于组1(21.8±5.5 cm2 vs.20.2±4.6 cm2,17.7±4.0 cm2 vs.16.1±3.8 cm2,均P＜0.05),LVEF低于组1(67.5±5.7％ vs.70.4±6.1％,P＜0.05).rn 结论:永久起搏器植入术后不同右室心尖起搏比率远期中重度MR及中重度TR的发生率均较术前增加.右室心尖起搏比率高可导致右房、右室增大及肺动脉高压.讨论:本研究发现中重度TR患者左室舒张末内径小于其余患者,PASP及E/Em均明显高于其余患者,中重度TR患者E/Em＞10.E/Em是反映左室收缩功能正常状态下舒张功能的重要指标,E/Em＞10提示肺动脉楔压＞12mmHg的特异性达95％.本研究的结果说明起搏器植入后部分患者虽然收缩功能仍然正常,但左室的舒张功能明显下降,导致肺动脉压力升高,压力负荷的增加联合TR造成的容量负荷增加共同导致右房、右室增大,并且右心的扩大挤压了左室,使左室内径减小.本研究中术后心室起搏比例高的患者左房、右房面积明显大于心室起搏比例低的患者,LVEF明显低于心室起搏比例低的患者,而且术后远期PASP≥50mmHg发生率明显高于术前,右房、右室也较术前明显增大.这些结果提示起搏电极的存在可能对三尖瓣反流程度占主要作用,但长期右室心尖起搏导致的房室非同步收缩可引起左室收缩功能及舒张功能下降,二尖瓣反流加重,可能造成左房增大,肺动脉压升高,右房、右室压力负荷增加,使得右心房、右心室发生明显扩大.