右室非心尖部起搏与心尖部起搏对左室功能的中远期影响:随机对照试验的系统综述和meta分析

摘要

目的：旨在对随机对照试验(RCT)进行系统评价和meta分析,以比较右室非心尖部(RVNA)起搏与心尖部(RVA)起搏对左室功能的中远期影响. 方法：系统检索PubMed,EMBASE数据库和Cochrane图书馆,检索时间截止至2018-01.纳入用于比较RVNA起搏与RVA起搏的RCT并且随访时间在2个月以上。数据合成使用随机效应模型。根据Cochrane Handbook5.1.0质量评价标准评价纳入研究质量。由两名研究员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果：纳入二十七项研究，涉及1926例患者。其中RVNA起搏患者981例(RVNA组)，RVA起搏患者945例(RVA组)。与随机分配到RVA起搏的患者相比，RVNA组患者随访结束时左室射血分数（LVEF）较大[26个随机对照试验：（加权平均差异WMD=2.46，95％置信区间CI:1.03~3.89，P=0.0008）]，其中随访时间为12个月（WMD=2.72，95％CI：0.16-5.28，P=0.04），大于12个月（WMD=3.07，95％CI：0.83～5.31，P=0.007），以及基线LVEF≤40-45％的患者（WMD=5.03，95％CI：4.38～5.69，P<0.00001），RVNA在LVEF方面高于RVA，差异具有统计学意义。而在LVEF基线被保留的患者（WMD=0.91，95％CI：-0.73～2.55，P=0.28），以及随访时间小于12个月时（WMD=1.07，95％CI：-0.24～2.39，P=0.11），两组之间未观察到显著差异。 结论：虽然随机对照试验提示右室非心尖部起搏相对于心尖部起搏对左室功能影响较小;但受纳入研究质量及样本量的限制，上述结论仍需进行大量多中心、大样本、前瞻性的RCT以便进一步证实。