四肢病理性骨折的临床特点

摘要

目的:以双向队列研究分析四肢肿瘤性病理性骨折的诊断治疗特点。方法:2002年8月至2009年8月连续住院治疗143例四肢病理性骨折患者，男82例，女61例，年龄2.4～82岁，部位包括上肢骨折46例，下肢骨折92例，5例多发骨折；骨折程度包括完全性骨折135例，濒临性骨折8例。累及部位包括：长骨骨折127例(股骨79例，肱骨28例，胫骨11例，腓骨2例，尺骨3例，桡骨4例)，指骨11例，多发骨折5例。其中肿瘤来源明确的长骨骨折100例，包括单发96例(累及股骨63例，肱骨20例，胫骨5例，腓骨2例，尺骨3例，桡骨3例)，多发长骨部位4例。100例的肿瘤性质包括转移瘤32例(其中乳腺癌和肺癌各8例，肝癌6例，甲状腺癌4例，前列腺癌3例，少见腺癌3例)。原发恶性肿瘤25例(骨肉瘤13例，恶性纤维组织细胞瘤5例，尤文氏肉瘤3例，骨髓瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤各一例)。良性肿瘤28例(骨囊肿12例，骨纤维结构不良8例，非骨化性纤维瘤2例，动脉瘤样骨囊肿3例，骨血管瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤各1例)。骨巨细胞瘤15例。其他非长骨和肿瘤来源不明的骨折包括甲状旁腺高功能腺瘤6例，内生软骨瘤11例和肿瘤性质不明26例。通过随访和临床同期观察，记录每例患者的致伤暴力和受伤之前是否有疼痛等先驱症状。记录是否出现误诊、误治，分析其原因及补救措施。随访记录患者诊疗特点及结果。结果:随访6月～56月，平均26月。总体的致伤暴力分布：自发性29例，功能性44例，轻微暴力59例，严重暴力11例，其中90例受伤之前局部有疼痛等先驱症状。16例患者误诊、误治，误诊率11.2％。误诊时间3周-18周，平均10周。1例骨肉瘤失去保肢时机选择截肢，2例恶性纤维组织细胞瘤按创伤误治，1例截肢，1例死亡。结论:致伤暴力轻微和具有先驱症状的骨折应高度怀疑为病理性骨折。加强病理性骨折的认识对减少误诊、误治非常重要。