髓内钉及钢板内固定治疗四肢长骨干病理性骨折手术相关指标的回顾性研究

摘要

目的:分析我院四肢长骨病理性骨折的特点及不同手术方式下手术相关指标的特点，初步探讨病理性骨折手术方式的选择，为病理性骨折的手术治疗提供参考。
　　方法:按照设定的检索词，在大连医科大学附属第一医院病例系统中检索从2008年1月到2015年12月期间手术治疗的病理性骨折患者，仔细查阅每一例患者病案，筛选所需病例。经过纳入标准和排除标准，最终筛选出符合本研究的病例58例。将符合入选标准的患者按照手术部位分为肱骨组和股骨组，将各组内患者按照手术方式的不同，分为钢板内固定和髓内钉内固定两个亚组。制订病例报告表，汇总患者人口统计学信息、基础疾病、手术时间、术中估算出血量、术中输血量、术前及术后血红蛋白、病理性骨折时间、肿瘤及病理诊断等数据，并将各亚组间患者基本资料及相关统计指标进行分析比较:采用student's t检验比较每组内两个亚组间手术时间、术中出血量的差别有无统计学意义，其中对于术中出血量的比较，我们选取两种计算方法（出血量直接估算法和动态血红蛋白差值计算法）以验证其准确性;
　　结果:(1)一般基线资料比较结果:经病例检索系统，符合手术治疗的四肢长骨病理性骨折患者58例，将各组例数、手术方式、年龄、性别、身高、体重等基线资料进行统计比较，其基线资料一致。(2)相同骨折部位下两种手术方式手术时间的比较:肱骨组中行髓内钉内固定者手术时间长于钢板内固定者，而股骨组中行髓内钉固定者手术时间短于钢板内固定者，但均不具有显著统计学差异（P值＞0.05）。(3)术中出血量估算值的比较:肱骨组中行髓内钉内固定者术中出血量直接估算值多于行钢板内固定者，而股骨组中行髓内钉固定者术中出血量直接估算值少于行钢板内固定者，但均不具有显著统计学差异（P值＞0.05）。(4)动态血红蛋白估算法间接计算术中出血量:肱骨组中行髓内钉内固定者术中出血量多于钢板内固定者，股骨组中行髓内钉固定者术中出血量也多于钢板内固定者，但均不具有显著统计学差异（P值＞0.05）。
　　结论:(1)髓内钉内固定和钢板内固定都可作为四肢长骨干病理性骨折手术方式，虽然术中出血量在统计学上无显著差异，但行髓内钉内固定者出血量较行钢板内固定者为多，这可作为临床实践中手术方式的选择提供参考。(2)虽然手术时间在统计学上无显著差异，但不同部位骨折中，两种术式仍具有差异性。临床实践中手术方式的选择需根据骨折具体部位、病灶范围、骨质破坏程度、肿瘤性质、患者预期寿命以及内置物自身的特点等多方面综合考虑。

目录

声明

摘要

前言

研究方法

1、病例确定

1．1 病例检索

1．2 入选标准

2、手术方法

2．1 术前评估与准备

2．2 髓内钉固定

2．3 钢板内固定

2．4 术后处理

3、患者资料回顾性分组

4、数据收集

5、统计学方法

6、流程图

结果

1、一般基线资料比较结果

1．1 病理性骨折一般资料描述

1．2 各组基线资料比较

2、相同骨折部位下两种手术方式手术时间的比较

3、术中出血量比较

3．1 术中出血量直接估算值比较

3．2 动态Hb估算法间接计算术中出血量

讨论

1、病理性骨折特点及手术方式选择的争议

2、实验均衡性设计

3、手术时间及出血量对手术方式选择的影响

结论

参考文献

综述 骨转移瘤所致四肢长骨病理性骨折的手术治疗进展

中英文缩略词对照表

致谢