Management of neglected open extremity fractures in low-resource settings: Experience of the French army medical service in Chad

摘要

Introduction. - L'objectif de cette etude etait de rapporter l'experience du Service de sante des armees francais dans le traitement des fractures ouvertes des membres negligees et de leurs complications au Tchad. Hypothese. - Le traitement tardif des fractures ouvertes des membres peut etre effectue en situation precaire. Patients et methodes. - Une etude prospective observationnelle a ete menee au sein de l'antenne chirur-gicale de l'avant deployee a N'Djamena sur une periode de 6 mois. Resultats. - Vingt-sept patients d'age moyen 30 ans, pris en charge pour une fracture ouverte au-dela de 24heures, ont ete inclus. Le delai moyen de prise en charge etait de 83 jours. Les lesions concernaient le segment jambier dans 20 cas. II y avait 15 lesions non infectees et douze lesions infectees. Le nombre de parages, de lambeaux et le nombre total de procedures etaient plus eleves dans le groupe des lesions infectees, sans difference significative. Six recidives infectieuses precoces ont ete observees apres le traitement des lesions infectees, alors qu'aucune complication n'a ete observee dans le groupe des lesions non infectees. Le recul moyen a la revision etait de 4,4 mois. L'infection etait controlee dans onze cas, mais revaluation de la consolidation osseuse etait limitee par un faible recul dans le groupe des lesions infectees. Au membre inferieur, le resultat fonctionnel etait souvent altere par des raideurs articulaires au genou. Discussion. - Les possibility du traitement tardif des fractures ouvertes sont en fonction de l'environnement logistique. En situation precaire, les ambitions chirurgicales doivent etre modestes. Le traitement des lesions non infectees et des osteites peut etre envisage de facon raisonnable. En revanche, le traitement d'une fracture ou d'une pseudarthrose infectee doit etre envisage avec prudence, notamment en cas d'incertitude sur la possibilite d'assurer l'integralite du traitement.