Influence de la modularity glenoYdienne et de la retroversion humerale sur les mobilites en rotations interne et externe lors de la mise en place d'une prothese d'epaule inversee: etude cadaverique

摘要

Introduction. - La limitation des mobilites en rotation est un inconvenient frequemment observe lors du suivi clinique des protheses d'epaule inversees. Plusieurs modifications morpho-logiques et techniques ont ete proposees pour palier ce resultat fonctionnel souvent decevant. Hypothese. - La modularise des implants glenoidiens et le positionnement en retroversion de l'implant humeral influencent l'amplitude des mobilites en rotation. Materiels et methodes. - Une prothese inversee Aequalis Reversed? (Tornier?, Inc, Edina, Mn, Etats-Unis) a ete implantee sur 40 epaules cadaveriques. Sur le versant glenoidien, 8 combinaisons differentes ont ete testees: des glenospheres de 36 mm de diametre, centrees, excentrees, inclinees, ou centrees avec plaquette de lateralisation d'epaisseur 5 mm et 7 mm; des glenospheres de 42 mm de diametre, centrees sans ou avec plaquettes de lateralisation de 7 et 10 mm. Sur le versant humeral, le positionnement de l'implant humeral a ete evalue avec des retroversions, de 0°, 10°, 20°, 30c et 40°. Les mobilities en rotations externe et interne, a 20° d'abduction, ont ete mesurees jusqu'a l'apparition des conflits posterieur et anterieur avec le pilier de l'omoplate. Resultats. -Les implants glenoidiens de grand diametre (42mm), donnaient significativement (p<0,05) les meilleurs gains d'amplitude surtout s'ils etaient associes a une lateralisation : 46° en rotation interne et 66° en rotation externe. La glenosphere centree de 36 mm de diametre avait les plus petites amplitudes. Concernant le positionnement de l'implant humeral, la rotation interne diminuait et la rotation externe augmentait significativement (p<0,05) avec le degre de retroversion humerale. C'etait pour un positionnement humeral a retroversion ana-tomique, evaluee a 17,5° en moyenne dans cette etude, que les rotations etaient les plus equilibrees. Discussion. - Notre etude est anatomique, a fort effectif, avec un protocole experimental precis et reproductible. La variability morphologique des omoplates n'a cependant pas ete analysee. L'influence de ces differents parametres techniques a deja ete etudiee dans la litterature, a l'exception du degre de retroversion de l'implant humeral. De plus, aucune analyse des mobilites en rotation n'a ete rapportee. Conclusion. - Les mobilites en rotation devraient etre ameliorees par l'utilisation d'implants de grand diametre avec effet de lateralisation du centre de rotation de l'epaule et par le respect de l'anatomie humerale du patient.