造血器腫瘍に合併するDICの診断?管理

摘要

造血器腫瘍に合併する播種性血管内血液凝固症候群（DIC）では，造血障害による血小板減少と消費性の止 血因子の欠乏に加え，線溶系の著しい亢進によリ重篤な出血症状をしばしば認める。抗がh剤治開始直後の腫 瘍崩壊に伴いDICが悪化することも造血器腫瘍に合併するDICの特徴であり，その管理には注意を要する。造 血器腫瘍に合併するDICの診断には旧厚生省DIC診断基準が使用されるが，感度面で問題視する意見もあり， 2014年に日本血栓止血学会から新基準暫定案が発表された。可溶性フィプリンなどの凝固活性化分子マーカー を取り入れたことで感度，特異度ともに改善が期待される。遺伝子組換え卜ロンボモジユリン製剤（rTM)は 第III相臨床試験結果から有効性および出血等の安全性の面で未分画へパリンに対して優れていることが証明さ れ2008年より臨床使用可能となった。rTMは抗炎症作用と血管内皮細胞保護作用を併せ持ち，DIC患者の生命予後の改善に期待が寄せられている。