自己末梢血幹細胞移植併用大量化学療法が奏効しレナリドミド維持療法を継続しているHIV陽性多発性骨髄腫

摘要

症例はHIV陽性の45歳男性。主訴は全身倦怠感。anti-retrovirus therapy (ART)導入によりウィルス学的に は経過良好でCD4も1,000か/以上であったが，定期検査でHb10.8 g/d/と低下，T.P12.0 g/d/， IgG 9,077 mg/ d/と増加を認めた。IgG-ス型のM蛋白，骨髄穿刺において異型の形質細胞を37.6%認め，症候性多発性骨髄腫， ISS病期分類III期と診断した。ARTを同時併用しながらポルテゾミブ+デキサメサゾン療法を4コース施行 し，VGPR (very good partial response)を得た。以後もART継続のままcyclophosphamideを前処置として末 梢血幹細胞採取，Mel-200 (L-PAM)による自己末梢血幹細胞移植を施行し，day10には白血球の生着を確認し た。HIVに関してはこれらの治療期間中も十分コントロールされ，かつARTによる副作用が新たに出現するこ とはなかった。最終評価もVGPRとしてレナリドミド10mg/dayの維持療法を開始し，現在に至っている。 若年発症多発性骨髄腫に対する末梢血幹細胞移植を併用した標準的治療法は，ART治療HIV症例に対しても有 効かつ安全であった。