音声?言語のリハビリテーション 言語聴覚療法

摘要

音声?言語の表出，理解の障害に対するリハビリテーション医療は「言語聴覚療法」と呼ばれる.これを担当する医療専門職（言語聴覚士）は1997年に国家資 格化され，有資格者数は27， 000人を超える.対象領域をみると，摂食嚥下，成人 言語?認知などが多数を占め，脳血管障害などによる全身的な運動障害の機能回 復訓練を中心として成り立つているわが国のリハビリテーションを反映してい る.一方，例えば口蓋裂や音声障害，難聴など，耳鼻咽喉科の担当する器官に局 在する障害に対しては，それぞれに特異的な評価，機能外科，訓練手法があり， 領域専門医とリハビリテ一ション担当者との緊密な連携が必要とされる.耳鼻咽喉科に関係する言語聴覚療法の主要な対象疾患とェビデンスをまとめ た.機能性音声障害では，近年「包括的治療」と呼ばれるいくつかの訓練メソー ドに関して，開発者からのェビデンスの報告が比較的充実しているといえる.実 際の臨床場面では，固有のメソードに固執することなく，症例に合わせて症状対 処的治療，包括的治療を組み合わせて用いることが多く， メタアナリシスによる 有効性が認められている.一方，機能性構音障害や口蓋裂術後の構音習慣の異常 について，構音訓練の有効性は臨床家が広く認めるところであるが，ェビデンス レベルの高い有効性報告は多くない.運動障害性構音障害についても，システマ ティックレビューにおいて高い有効性を認められる報告は少ない.このように言語聴覚療法においては，ェビデンス研究に限界がある領域が存在 することも否定できない.しかし耳鼻咽喉科の専門領域に特化した言語聴覚療法 を効果的に運営すれば，音声?言語障害の病態を正確に把握することで，診断の 精度を上げることができ，医科的介入に限界のある機能障害に，リハビリテーシ ヨンを導入することで，治療の展望がひらける.耳鼻咽喉科外来が臨床的かつ経 営的に合理性のある言語聴覚療法を行うためには，介入の定義と目標を明確に し，領域ごとにェビデンスを蓄積していくことが課題である.さらに医師と言語 聴覚士が病態の理解を共有し，適応と予後に関する合意のもとに治療を行うこと が必要と考える.これによつて，治療介入に対する適切な報酬が保証され，臨床 医学として認知され得るリハビリテーションが普及していくものと期待される.