機能性僧帽弁閉鎖不全症に対する左室形成術の適応と限界

摘要

拡張型心筋症(DCM)は，僧帽弁尖に異常を伴 わない機能性僧帽弁閉鎖不全（functional mitral regurgitation ： FMR)を高率に合併し，心不全の 増悪因子となる.FMRの成因は左室拡大に伴う 僧帽弁尖の心尖部方向への牽引（leaflet tethering) と，弁輪拡大である2). FMRに対する手術と しては，サイズダウンした人工弁輪を用いる僧帽 弁輪形成術（mitral annuloplasty ： MAP)がー 般的に行われてきたが，左室拡大とtetheringが 高度なFMRに対しては，MAPのみでは十分に 僧帽弁閉鎖不全症（MR)を制御できないことが 多い.FMRは左室拡大と弁尖のtetheringが原因 の心室疾患であるという考え方から，弁下部構造 物に対して手を加える必要性が提唱され，近年 FMRに対する心室へのアプローチとして左室形 成% (surgical ventricular restoration ：SVR)が試みられている.