CarpentierⅡ型二尖瓣重度关闭不全瓣环构型特征与左心室收缩功能相关性的多维多参数超声心动图定量研究

摘要

目的:应用经食管三维超声心动图分析CarpentierⅡ型二尖瓣重度关闭不全患者手术前的二尖瓣环构型特征,探讨其特征与左心室收缩功能的关联关系,为不同137左心室收缩功能患者的二尖瓣人工成型环选择提供影像解剖学依据. 方法:回顾性分析经手术证实的99例CarpentierⅡ型二尖瓣重度关闭不全患者的临床及术前二维经胸超声心动图及经食管三维超声心动图资料。应用二尖瓣定量分析软件分析所有患者的术前经食管三维超声心动图实获取的二尖瓣时声像数据集，提取收缩末期的二尖瓣构型参数。根据美国心脏病学会和美国心脏病学院2017年更新的瓣膜性心脏病管理指南将上述患者分为左心室收缩功能正常组和左心室收缩功能不全组(左心室射血分数≤60%或左心室收缩末期内径≥40mm)。比较2组患者的二尖瓣环构型参数。将二尖瓣瓣环周长、瓣环高度/横径之比(H/DAIPm)分别与左心室射血分数、左心室收缩末期内径进行相关分析。 结果:其中16例患者因临床资料记录不全或其经食管三维超声心动图实时声像数据集达不到二尖瓣定量分析条件被排除在外。剩余83例患者依据指南分为左心室收缩功能正常组(42例)和左心室收缩功能不全组(41例)。两组患者的性别、年龄、体质指数、左房前后径差异无统计学意义(P>0.05)。左心室收缩功能不全组的左心室舒张末径和左心室收缩末径增大、左心室射血分数降低(与左心室收缩功能正常组比较，P<0.05)。两组患者的二尖瓣环左右径、前后径、瓣环高度、周长、面积、H/DAIPm和二尖瓣环椭圆指数等7个定量参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。二尖瓣瓣环周长、H/DAIPm与左心室射血分数、左心室收缩末期内径之间均未建立有统计学意义的相关关系(P>0.05)。 结论:在本课题组前期发现CarpentierⅡ型二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣环呈圆形扩大、其马鞍形状尚未改变的基础上，本研究进一步发现左心室收缩功能指标差异并没有显著影响此类患者的二尖瓣环构型特征。本研究暗示:符合手术指征的CarpentierⅡ型二尖瓣重度关闭不全患者手术的人工成型环选择不必过多考虑左心室收缩功能差异对瓣环构型的影响。