脳梗塞の病態と治療、予防

摘要

脳梗塞は，脳卒中の中で最も頻度が多く，高齢者に発症しやすいため，今後も増加すると予測されている。 発症磯序の面かち血栓性，塞栓性および血行力学性の三つの機序があり，臨床的にはアテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症，ラクナ梗塞，その他と分類される。 脳梗塞急性期治療は，発症後時間，臨床病型，重症度を参考に治療方針を決定する。 発症3時間以内の症例では，組織プラスミノーゲンアクチベーター（t-PA）静注療法の適応をまず考慮し，適応のない症例では，脳浮腫治療薬，抗血小板薬，杭凝固薬，脳保護薬などを臨床病型を考慮し組み合わせて使用する。 t-PA静注療法が最も効果が期待できる治療であるが，出血性合併症のリスクを伴う。また，適応症例が少ないという問題点がある。 脳梗塞の再発予防には，危険因子の発見，管理が重要であるが，病型に応じた杭血栓療法を選択する必要がある。 心原性脳塞栓症にはワルファリンによる抗凝固療法，非心原性脳塞栓症には抗血小板療法（アスピリン，クロビドグレル，シロスタゾール）が適応となる。