胃炎を見直すー胃炎の病態を理解し， 正しく分類し，適切な対処を行うためにー

摘要

胃炎の診断や分類は，自覚症状や内視鏡所見をもとに行われてきたが， Helicobacter pylori (以下，H. pylori)の発見により，H. pylori感染の有 無と胃癌発生のリスクを評価することが主たる目的となった.また，H. pytori除菌後の胃粘膜や，プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor: PPI)等の薬剤による胃粘膜の変化等，真の胃炎ではない，新たな胃粘膜の 所見が出現してきた.さらに，これまで日本では稀と考えられていた pylori感染とは無関係な自己免疫性胃炎（A型胃炎）も，日常臨床の場でし ばしば経験されるようになった.胃炎の分類には，世界共通の基準として は「Updated Sydney System」が作成され，内視鏡分類だけでなく，胃炎 の局在性や病理組織でのスケールを用いた評価が可能となった.日本では， これまで内視鏡や病理組織所見を中心に多くの分類が作成され，萎縮性胃 炎の胃体部への広がりを評価する木村?竹本分類が最も用いられている.最近では，これまでの胃炎診断学についての歴史的な背景を考慮し， H. pylori感染と胃癌のリスク評価を目的とした「胃炎の京都分類」が一般 化しつつある.H. pylori感染を診断したときは除菌療法を積極的に行い， 萎縮性胃炎が胃癌発生のリスクであることを考えて，内視鏡検査による経 過観察を行う.