後期高齢者の安全な薬物療法

摘要

臓器機能の低下に伴い，一般に薬物の代謝·排泄が悪くなる.また，合併症のため併用薬剤が増加し，薬物相互作用も無視できない.さらに，難聴·視力障害といったコミュニケーション障害や認知機能障害のため，服薬管理上の問題も起きやすくなる.その結果，薬物有害作用は後期高齢者で起きやすく，とくに薬効過多を多く認める.対策として，の優先順位を考慮して薬剤数を少なくする（5剤以内），②少璗（成人量の半分以下）で開始し，臓器機能が低下したら減量する，③他院での処方の把握と可能なら一元管理，④服用法の簡素化（一包化など）や介護者による管理，といった点に注意して薬剤を処方することが重要である.高齢患者はいくつもの疾患や症候を有するため，多剤併用に陥りやすい.筆者らが行った大学病院老年科外来の多施設調査では，後期高齢者は平均して3.5種類の疾患を有し4.5種類の薬剤を服用していた（入院患者では，それぞれ+1種類であった）.高齢者医療における薬漬けの問題は昔から取り上げられてきたが，臓器別医療や診療報酬の出来高払い制度の影響か，多剤併用解消への流れはこれまでほとhど見えてこなかった.また，薬を要求する患者側の意識の問題も根底にはあつただろう.しかし，以下に述べるような問題や医療経済上の理由から，今後，後期高齢者では減薬が促されると思われ，今こそ適正な薬物療法を考える好機ともいえる.