虚血欣筋細胞障害と薬物治療

摘要

近年，経度経管的冠動脈形成術（PCI）などによる責任冠動脈の再疎通が急性心筋梗塞の主たる治療法として確立されている．心筋梗塞の発症は，冠動脈の閉塞によって生じるが，その閉塞の持続に伴い心筋細胞障害の程度は，可逆性細胞障害から不可逆性細胞障害へと進行する．不可逆性早期に再濯流されれば収縮帯壊死が，後期に再淫流されれば凝固壊死が多く認められる．再灌流は虚血に陥ってからの時間が短ければ短いほど有効であり，心筋のダメージは少なくなる．しかし，臨床現場では多くの場合，冠動脈が閉塞してからきわめて短時間のうちに再選流を得ることは，よほど条件が整わないと難しい．したがって，たとえ再濯流できたとしてもかなりの心筋組織が死滅してしまっている大型梗塞が生じてしまうことが多く，慢性期の左室リモデリングを生じ せっかく急性期を粟り切ったとしても慢性期には心不全に陥ってしまうこととなり，心筋梗塞の予後を悪化させてしまうことになる．虚血性心疾患の予防として大切なことは，ト高血圧，高脂血症，糖尿病などのリスクファクターを一つ一つ取り除いてコントロールしていく必要があるわけであるが，これらをコントロールする薬剤が虚血心筋保護効果を併せ持つ薬剤であれば，いっそうの効果が期待できる可能性がある．