肛門操作を先行させた腹腔鏡下ISR-経肛門旳直腸剝離術（transanal rectal dissection)によるbottom-up approach

摘要

1994年にSchiesselらによつて報告された括 約筋間直腸切除術(intersphincteric resection ； ISR)は，2000年にわが国に導入され，現在では 「究極の肛門温存術」として国内でも広く普及し ている。しかしながら，直腸切除に伴う頻便，便 意逼迫，soiling,便失禁などのlow anterior resection syndrome (LARS)は，内括約筋の切除 を伴うISRではmajor LARSが高率に認められ， 患者の術後のQOLにも大きな影響を与えている。 直腸癌の術後排便障害の危険因子は，これまでに も多くの研究者によって報告されてきたが，放射 線治療2'3),吻合部の位置，内括約筋の切除， 吻合部トラブルはとくに重要な危険因子であり， 術後機能の視点からすると内括約筋は極力温存に 努めるべきで，また内括約筋の切除が必要とされ る場合には，その切除量は最低限に留める姿勢が 重要である。