肝?胆?膵癌: 外科切除におけるSurgical Margin, R0 ? R1の臨床的課題: Ш.膵癌外科切除における切除標本評価の問題点とR1の臨床的意義

摘要

膵癌は最も予後不良な難治癌の一つであり，非切除例の平均生存期間は6?11か月，1年生存率は10?20%で 長期生存が期待できる治療は切除のみである1、従来， 治癒切除（R0)をめざすために本邦を中心に拡大郭清手術が積極的に行われてきた。しかし拡大郭清手術は予後の改善に寄与しないことはほぼ周知の事実となった. 切除の限界がみえた一方で，新たな抗癌剤導入により，近年では膵癌の予後向上には術後補助化学療法の完遂率が最も重要であることが報告されている.過剰な郭清はコントロール不良の下痢を引き起こし，化学療法 の忍容性を低下させるため，過不足のない郭清が必要となる。すなわち術中および術後の切除検体の正確な解剖学的構造と，切除断端の評価が不可欠である。膵頭部癌において，切除断端の評価で最も問題となる部位は膵外神経叢断端である。近年，膵頭部へ向けて上腸間膜動脈(SMA)を幹とするmesopancreasという解剖学的概念が提唱されている。そこで本稿では，膵癌取扱い規約第7版における膵外神経叢の外科局所解剖学的ポイン卜，病理学的評価および当科における治癒切除の意義に関して述べる。