肝?胆?膵癌:外科切除におけるSurgical Margin, R0 ? R1 の臨床的課題: I.大腸癌肝転移に対する外科切除における Surgical Margin の考え方

摘要

大腸癌肝転移に対する標準治療は肝切除であり，その基本術式は腫瘍を露出しないようsurgical marginを確保した（R0切除)，肝部分切除術である。一方，多発病変に対してはmajorhepatectomyが選択される場合もあるが，肝切除後の再発率は，たとえそれが治癒切除であったとしても75%程度と高率であり, 再切除に備えて可能な限り肝実質を温存する術式を第一選択とすべきである。また，大腸癌肝転移は浸潤性に発育するため，近接する脈管に浸潤し合併切除が必要となる場合が多い。しかし肝実質を温存する目的でR1切除が予測されるような切除術式を選択せざるを得ない場合があるが，未だ大腸癌肝転移に対するR1切除の意義は明らかでない 本稿では，大腸癌肝転移に対するR0切除における surgical margin widthの考え方とR1切除の考え方に関して概説する。