慢性心不全患者に対するAdaptive Servo-Ventilation (ASV)導入時のクリニカルパスの有用性

摘要

目的順応性自己調節性人工換気療法（adaptive servo-ventilation ： ASV)を長期間継続することによって慢性心不全患者 の運動耐容能や心機能が改善することが報告されている.治療の継続には，ASV導入?管理に十分な患者教育が必 要である.今回，ASVの円滑な導入および長期継続の実現を目的として独自に作成した，「ASV導入クリニカルパス」 と「ASV練習プログラム」の有用性を検討した.方法2008年4月から2011年12月までに北海道大学病院循環器内科にて，慢性心不全患者（年齢56.1 ±14.2歳，NYHA 分類IIおよびIII, EF^40%)16名を対象とし，14日間（土日祝日を除いた実質導入期間は10日間）で独自に作成し たクリニカルパスに準じてASVを導入し，導入成功率，平均習得期間ならびに継続できた患者の3および6力月時の 1力月間の夜間使用率，継続率およびAHIを検討した.また，導入困難であった患者の要因も検討した.結果クリニカルパスによる導入成功率は93.8% (15/16名）であった.導入困難であった1名の患者の要因は，ASVによる腹部膨満感であった.導入に要した期間は11.2±2.3日間（土日祝日を除いた実質導入期間は8.0±1.6日間)，導 入前のAHIは22.1 ±14.3であり，3および6力月時はそれぞれ，2.3±1.5 (p = 0.004), 2.5±1.5 (p = 0.005)と ASV導入後は有意に改善した.ASV導入後の夜間使用率および継続率はそれぞれ，3力月B寺70.6±38.3%, 72.7%, 6力月時66.8 ±29.5%, 63.6%であり，3力月および6力月時において有意な差を認めず，継続性は保たれていた.結論ASV導入クリニカルパスを用いることによって，ASVの円滑な導入ができ，長期継続治療が可能となった.ASV導入クリニカルパスは，ASVの効果を長期間継続させ，かつ最大限発揮させるために有用であると考えられた.