腹腔鏡下手術を施行した総胆管結石合併気腫性胆嚢炎の1例

摘要

気腫性胆嚢炎は重症急性胆嚢炎であり，急速に重篤な経過をたどるため早期の手術が必要とされている。 われわれは総胆管結石を合併した気腫性胆嚢炎例に対して，腹腔鏡下に総胆管切石術を行うとともに胆嚢摘出術を施行し，良好な経過を得たので報告する。症例は71歳の男性で，右上腹部痛と発熟を主訴として来院した。 腹部CT検査で牌嚢内及び胆嚢壁にガス像を認めたため，気腫性胆嚢炎と診断した。 入院翌日に腹腔鏡下に観察すると，胆嚢は著明に腫大し周囲に膿瘍を認めた。 また術中胆道造影検査で総胆管結石が存在したため総胆管切開を行い，胆道鏡下に結石を摘出しTチューブを留置した。 さらに腹腔鏡下に，胆嚢摘出術を施行した。 胆嚢内膿汁からはE.coliとEnterococcusざが検出され，病理学的には胆嚢壁は壊死により壁構造が崩壊していた。術後経過は良好であった。 総胆管結石を合併した気腫性胆嚢炎例に対する腹腔鏡下手術は，侵襲が少なく優れた治療法である。