家族性大腸腺腫症に発生しNBI併用拡大観察により診断可能であった微小早期胃癌の1例

摘要

要旨患者は20歲代，男性.FAPに対する大腸全摘術後の経過観察中，上部 消化管内視鏡検査で，幽門前庭部に径5 mmと径3 mmの頂部に発赤調軽度陥 凹を伴う隆起性病変を認め，5 mm大の病変からの生検でGroup5 (tubl)と診 断した.ESD時の通常内視鏡観察では，3 mm大の病変の質的診断は困難で あつたが,NBI併用拡大内視鏡観察を施行したところ，発赤調軽度陥凹部に 一致してdemarcation lineを認め，大小不同の管状から溝状の腺管開口部を呈 する表面微細構造と拡張·口径不同·走行異常を伴う微小血管像を認めた，以 上の所見をもとに同病変も粘膜内高分化型腺癌と診断し，2病変をESDにて 一括切除した.病理診断では両病変とも粘膜内低異型度高分化型管状腺癌であ り，完全切除であった.本症例のような微小癌に対しては，生検による影響で 内視鏡治療時に指摘困難となる可能性があるため，十分なインフォームドコン セントを得たうえで，生検をできるだけ省略し，NBI併用拡大内視鏡観察に よる詳細な診断が必要と考える.さらにFAPにおいては,若年者でも胃癌を 合併することがあり注意が必要である.