三次元超音波内視鏡による胃癌深達度診断特にSM1胃癌の診断能について

摘要

超音波内視鏡は，それまでの粘膜表面からの深遠度診断から，断層像による深遠皮診断をもたらした．一方，胃癌の内視鏡治療に関しては，近年のITナイフ，Hookナイフ，Flexナイフなどの機器の開発と粘膜切除の適応拡大という機運と相まって，粘膜下層剥離術（ESD）が急速に臨床の場で広まっている．この適応決定において粘膜下層への500umの浸潤の診断は，臨床上重要な問題である．これに対して連続断層面が自動的に撮影可能な三次元超音波内視鏡3D－EUSによる胃癌深遠度診断成績は，潰瘍非合併群において，SM浸潤500um以下群では56．7％（17/30），500～1，000um群は77．8％（21/27），1，000～2，000um群は86．7％（26/30），2，000＜um群は91．4％（32/35）で，全体では78．7％（96/122）と500umを超えると80％前後以上の成績であり，臨床上の要求をある程度満足できており，内視鏡治療術前の検査として施行されるべきと考えられた．しかしながら，潰瘍，あるいは潰瘍線椎化合併例においては，線経化内への微小浸潤の診断は困難であり，今後の新しい診断技術の開発を待たざるを得ないのが現状である．