大腸鋸歯状病変の発生と発育進展発育進展一鋸歯状腺腫と過形成性ポリープの癌化

摘要

癌を合併した鋸歯状腺腫（SA）14病変および痛を合併した過形成性ポリープ（HP）11病変について，臨床病理学的に検討した．発生部位は癌合併SAの64％，癌合併HPの80％が盲腸～横行結腸であり，右側結腸に多くみられ，病変の大きさは両者ともに平称16mmであった．肉眼形態は癌合併SAは有茎性隆起が多く，痛合併HPでは無茎性隆起が多かった．痛の多くは粘膜内に限局する高分化腺癌で，SA成分やHP成分より構成部合の少ない病変が多く認められた．免疫組織学的にcytokeratin（CK）7は，癌合併SAにおけるSAで35．7％，癌部で50％に陽性であり，痛合併HPではHPで27．3％，癌部では36．4％が陽性であった．特に癌合併SAにおける癌部の50％はCK7＋／CK20＋であった．癌を合併するSAおよびHPにおけるCK7の発現頻度は痛病巣で最も高く，次いでSA，HPという傾向がみられた．粘液形質の発現については混合型（胃腺席上皮型＋腸型）粘液形質の発現（MUC5AC＋／MUC2＋）を示すものが，癌合併SAにおけるSAで78．6％，癌部は42．9％，癌合併HPのHPは全病変で，その癖部では90．9％を占めた．癌合併SA病変において胃型粘液形質を発現する頻度は高く，癌合併HP病変においてはその多くがHP，癌成分ともに胃型粘液形質を発現していた．以上より，SAおよびHPに合併する癌は，通常の大腸癌とは異なる，併存病変に類似した免疫組織学的特徴を有するものがあり，SAおよびHPは一部の大腸癌の前駆病変であることが示唆された．