下肢整形外科手術における静脈血栓塞栓症予防の経済的な検討海外における新規抗凝固薬Fondaparinuxの費用対効果分析と日本への応用

摘要

本邦での下肢整形外科手術（待機的人工股関節全置換術，待棟的人工膝関節全置換術，股関節骨折手術）後の静脈血栓塞栓症（VTE）．予防におけるfondaparinux（FPX）使用の経済性評価を目的に，国内外の経済性評価について精査および考察を行った。海外ではVTE予防の決断樹モデルを構築し，大規模ランダム化比較試験などから得られた確率を用いて5年間にわたるFPXの経済性評価が行われ，比較代替案に対してcost－effectivenessであると報告されている。本邦では独自の決断樹モデルの構築が行われ，肺血栓塞栓症予防管理料の経済性評価を行った報告があるが，FPXの経済性評価には応用が困難なことがわかった。 以上を踏まえ，本邦でFPXの経済性評価を実施するために，次の点を考慮して行うことが勧められる。1）海外のモデルを改良し，本邦の臨床実態を踏まえた決断樹モデルを構築すること。 2）価値付けは，入院期間中だけではなく，中長期間にわたって実施すること。 3）費用パラメーターについては，薬剤費用や検査費用だけでなく追加の入院費用も含めて検討すること。 4）分析の視点については，従来の公的医療保険制度を管轄する行政や患者といった医療費支払者の立場だけでなく，DPCを考慮した医療機関の立場での評価を行うこと。そして，著者は上記の点を踏まえてFPXの費用対効果について検討を行い，下記の結論を得た。 1）下肢整形外科手術においてFPXによる予防は，費用対効果的である。2）DPC対象医療機関においてFPXの使用は損益という負の影響を及ぼすことがない。