昭和大学横浜市北部病院での「外科の対応」ESDと腹腔鏡下胃切除術の間を埋める新しい治療法(CLEAN-NET)の開発

摘要

内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD)に対して外科がフォロー する点は，大別すると2種類がある. 1つは，①分化型粘膜癌と考えESDを施行した結果，sm2などのESDの適応外病巣であった場合と，もう1つは，②3cm以下の分化型Mではあるものの高度の瘢痕症例などのいわゆるESD困難例であろう.①には追加の腹腔鏡下手術が施行される.一方②に対しても，これまでは，画一的に腹腔鏡下手術が適応されてきた経緯があろう.われわれは，主として②に対して，より低侵襲な治療をめざして，CLEAN-NET (combination of laparoscopic and endoscopic approaches to neoplasia with non exposure technique)を開発して臨床応用している.CLEAN-NETとは，胃の局所切除（全層）を経口内視鏡と腹腔鏡の組み合わせで"胃内腔を腹腔内に開放することなく"行う方法である.色素法のsentinel node navigationを併用しつつリンパ節郭清も行う.CLEAN-NETは，ESDと腹腔鏡下手術の間を埋める新しい治療法であり，胃の切除範囲を最低限にとどめられる手法と期待される.このように過不足のないオーダーメイド医療を追及している.