骨髄非破壊的同種末梢血幹細胞移植後に発症し，治療後再発を繰り返したが，免疫抑制薬強化により寛解した膜性腎症ネフローゼ症候群の1例

摘要

症例は64歳，男性。治療関連骨髄異形成症候群に対して，骨髄非破壊的血縁者間末梢血幹細胞移植を行った。 移植片対宿主病（graft-versus-host disease ： GVHD)予防目的にて投与していたタクロリムス（TAC)を0.6mg/日から0.3 mg/日まで減量した半月後(移植7カ月後）に，ネフローゼ症候群(蛋白尿16.67 g/曰）を発症した。腎生検では膜性腎症(Stage I )の所見であった。ステロイド大量投与（プレドニゾロン（PSL)50mg/日）により一旦は不完全 寛解I型まで改善したが，維持量(PSL 5 mg/日）に減量した後ネフロ一ゼ症候群の再発(蛋白尿7.81g/日）を認め た（移植18力月後)。再びPSLを50mg/日まで増量したところ蛋白尿は減少に転じたが，腎P章害の副作用を考慮 してTACを中止すると，蛋白尿は6.37 g/日にまで再度増悪した（移植21.5カ月後）。TACの代わりにシクロスポ リンA(CsA)(30mg/日）の投与を開始したところ，蛋白尿は再び順調に改善し完全寛解となった。本例は，免疫 抑制薬の減量や中止に伴って2度の再発を認めた末梢血幹細胞移植後膜性腎症ネフローゼ症候群であり，いずれも免疫抑制薬の強化により改善し，最終的に完全寛解に至った。世界的に造血幹細胞移植の症例が増加するなか で，移植後のネフローゼ症候群に遭遇する機会が増えている。造血幹細胞移植後ネフローゼ症候群再発に対する 治療を行つた貴重な症例と考えたので報告する。