IgA腎症患者における加重型妊娠高血圧腎症の発症予測因子の検討

摘要

目的:慢性腎臓病患者の妊娠は，腎機能低下や高血圧増悪に加え，周産期胎児死亡や早産など母子ともどもへの影響が懸念される。本研究は，IgA腎症患者の加重型妊娠高血圧腎症に注目し，その発症予測因子を腎組織学的所見ゃ腎機能との関連から検討した。対象と方法：妊娠前の腎生検により組織学的にIgA腎症と診断された34例を対象とし，妊娠経過中に加重型妊娠高血圧腎症(superimposed preeclampsia ： SPE)と診断されたSPE群と，正常妊娠で経過した正常群との2群に分類した。これらの患者の妊娠時と出産時の腎機能，尿蛋白排泄量，生化学的所見を腎生検の組織学的評価やSPE 発症と関連づけretrospectiveに解析した。結果：腎生検の組織学的所見は，全節性糸球体硬化率，間質障害度ともに正常群に比較しSPE群で高度に障害されていた。IgA腎症患者の妊娠において，SPEの発症率は38.2%(正常群21例，SPE群13例)で，胎児死亡率は全体で3.0%(1/34)であった。妊娠時の臨床的諸因子は，SPE群において収縮期血圧(SBP),血清クレアチニン(Cr)値，血中尿素窒素(BUN)値は正常群と比較して有意に高値を示し，クレアチニンクリアランス（CCr)と推算糸球体濾過量(eGFR)はSPE群で有意に低下していた。出産時の臨床的諸因子は，SPE群において血清Cr値，BUN 値，血中尿酸(UA)値はいずれも有意に高値であり，CCrとeGFRはともに有意に低値であった。出産時の各因子の相関解析では，SBPおよび拡張期血圧(DBP)と組織学的重症度，1日尿蛋白排泄量あるいは血清Cr値との間に有意の正相関を認めた。SPE群では児の出生時体重が有意に低く，在胎週数も有意に短かった。出生時体重と相関解析では，全節性糸球体硬化率，妊娠時の血清Cr値，BUN値は有意に負の相関を認めた。妊娠経過中のSBP の上昇を目的変数にしたstepwise多重解析では，SPE発症の予測因子として間質障害度と1日尿蛋白おき泄量が説明因子として選択された。またReceiver Operating Characteristic(ROC)解析においては，組織障害度がSPE予測因子として採用された。結論：IgA腎症患者のSPE発症率は38.2 %と高率であつた。SPE発症の関連因子としては，組織学的重症度，妊娠時の血圧，尿蛋白量，血清Ci-値，BUN m, UA値が示唆された。そのなかでもSPE発症の予測因子としては， 組織学的重症度が重要であることが示唆された。