細動脈内皮下に著明な免疫グロブリン，補体の沈着を認めたループス腎炎IV-G(A)型の1例

摘要

全身性ェリテマトーデス（systemic lupus erythematosus ： SLE)ではさまざまな腎血管病変を認めるとされる。し かし実際の腎生検標本内(特に蛍光抗体標本内）に病変血管が入っているとは限らず，また，WHO分類で血管病 変に関する記載が乏しいこともあり，このような血管病変は見過ごされていることも多いと考えられる。今回わ れわれは，細動脈に著明な免疫グロブリン，補体の沈着を認め，lupus vasculopathyと診断したループス腎炎IV - G (A)型の1例を経験した。症例は40'歳，女性。15歳でSLEを発症し，prednisolone(PSL)とcyclophosphamide(CTX) の内服で改善していた力投薬中止にて33歳時再燃し，PSL60mg/日投与にて改善。39歳時約4力月通院を中 断し，再来院時に尿蛋白（3+)，尿潜血(2+),補体低下，抗ds-DNA抗体上昇とSLEの病勢悪化を認めた。PSL 30mg/日で改善せず入院。腎生検でWHO class IV-G(A)の糸球体病変に加え，細動脈の内腔閉塞と，これに一致 した免疫グロブリン，補体の沈着を認め，lupus vasculopathyと診断した。入院時に認めた高血圧と微小血管症性 溶血性貧血はlupus vasculopathyに伴うものと考えた。PSL 60 mg/日に加え，CTX静注療法により，一時1.1mg/ dLまで上昇したCrは0.7mg/dLまで低下し,尿所見も入院約2週間で沈渣赤血球陰性化，入院約2力月で蛋白 尿ほぼ消失，と改善した。補体と抗DNA抗体の値も入院約1-2力月で改善した。本稿では，SLEに伴う腎血管病変について概説し，その意義と治療方針について考察する。