左主幹部病変，3枝病変に対するCABGとPCI

摘要

1990年以降，"多枝病変"を対象にCABGとPCIを比較したランダム化試験が数多く行われてきた.その結論の多くは，CABGとPCIで死亡率，心筋梗塞回避率に差はないが，PCIは再血行再建率が高いというものであった.一方で，2枝病変·3枝病変を対象にした観察研究では，PCI のデバイスを問わずCABGが有意に優れた生命予後改善効果と心筋梗塞予防効果を持つ，という結果であった.なぜ，ランダム化試験と観察研究で異なる結果が出たのか？ 二つの異なる治療法の効果を比較する際，ランダム化試験は最も信頼度の高い方法であり，レベルの高いェビデンスは複数のランダム化試験やメタ解析から明らかになる.しかし，ランダム化試験はわれわれが知っておくべきいくつかの特徴を備えている.ランダム化試験の候補になる患者はいずれの方法でも治療対象となり得ることが条件となる.そのため，スクリーニングの段階で大部分の候補が除外されることになる.