救急疾患への対応気道·食道異物の取り扱い方

摘要

気道·食道異物に対して我々耳鼻咽喉科医が担う役割は迅速·的確な診断，安全な摘出方法，異物症の予防と啓蒙と考えられる．診断にはまず患者を診察し，問診で異物症を疑ってみる必要がある?次に検査では単純X線検査が一番有用である．それもX線検査の撮影部位は胸部だけでなく，頸部·腹部を含める必要がある．またX線の撮影方向は頚部に介在している異物に対しては前後方向だけでなく側面方向も重要である．気道異物では胸部の吸気時，呼気時の撮影により異物の介在側が判明する．さらに気道異物の発見にはラリンゲアルマスクの全身麻酔下でファイバースコープを挿入し，気道内を観察し異物の介在部位，種類，状態を詳細に観察できる．またファイバースコープにCCDカメラを装着しモニター画面に映し麻酔科医，看護師などの他のスタッフに異物を示すことにより異物摘出時の緊急な場面に遭遇した際の対応が可能である．異物を摘出するには硬性鏡，軟性鏡の二つの方法があるが，耳鼻科医は硬性鏡を多く使用している．最近はテレスコープの先端に異物鍋子が装着されたものが発売されビデオモニターをのぞきながら，より安全に異物を摘出できるようになった．異物症は事故であり危険性を啓蒙する必要がある．ながら食事（泣きながら，走りながら，笑いながら）をさせない．乳幼児に豆類（ピーナツ，ピーナツ入りのチョコレートなど）を食べさせない．安全な玩具を与えるなどの注意が必要である．