S-1投与によってコントロールに難渋したWarfarinによる抗凝固療法を施行した胃癌の1例

摘要

症例は72歳，男性。脳梗塞後，warfarinが処されていた。その後，不安定型狭心症に対して経皮的冠動脈インターベンション（PCI）施行後，アスピリンと硫酸クロビドグレルを追加処方されていた。そして，貧血の精査目的で当科を紹介され受診した。上部消化管内視鏡検査において胃癌を認めたため，warfarinを中止後，幽門側胃切除術を施行した。術後早期よりwarfarinは再開，本人および家族と相談の上術後補助療法としてS-1による化学療法を選択した. S-1のインタビューフォームでwarfarinとの併用注意が記載されていたため，注意深く投与を開始した。併用開始6日目にPT-INRは6．84と異常高値を示した。明らかな出血傾向が認められないため，warfarinの減量のみで経過観察とした。減量後7日目には，PT-INRは2．17と改善を認めた。S-1の休薬期間においてもPT-INRの変化は少ないものの，S-1の継続投与によってPT-INRの変動が大きく，warfarin投与量の調整が必要となっている。PT-INRの異常高値はwarfarinとS-1の併用早期から出現することもあり，十分な説明やコメディカルを含めた連携による早期の対応が必要であろう。